原標題：省(sheng)醫保(bao)局(ju)向社會曝光10起(qi)欺詐騙(pian)保(bao)典型案例

　　中國甘肅網4月28訊 據蘭州日(ri)報報道 去(qu)年以來，甘肅(su)省醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)系(xi)統按照國(guo)家(jia)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)局(ju)(ju)統一(yi)安排(pai)部署(shu)，深(shen)入開(kai)展打擊(ji)欺(qi)詐騙取(qu)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)基金(jin)專項治理，持續加大打擊(ji)力(li)度，依法依規(gui)從嚴(yan)從重查處了一(yi)批(pi)欺(qi)詐騙保(bao)(bao)案(an)(an)件，有(you)效震懾了醫(yi)保(bao)(bao)領域違法違規(gui)行為。近日(ri)，甘肅(su)省醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)局(ju)(ju)向社會曝(pu)光(guang)了10起(qi)欺(qi)詐騙取(qu)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)基金(jin)典型案(an)(an)例。

　　　案例1：蘭(lan)州市中(zhong)西醫結合(he)醫院套取醫保基金案

　　經(jing)查：蘭州市(shi)中(zhong)西醫(yi)(yi)結合醫(yi)(yi)院存在(zai)串(chuan)換項(xiang)(xiang)目收費、套項(xiang)(xiang)目收費、無醫(yi)(yi)囑(zhu)收費、過度治療、過度用藥(yao)、低標準入(ru)院等嚴重違(wei)規(gui)行為，涉(she)及違(wei)規(gui)基金40.58萬(wan)元。醫(yi)(yi)保(bao)部門依據《中(zhong)華(hua)人民共和國(guo)社會保(bao)險法》、《中(zhong)華(hua)人民共和國(guo)行政處(chu)罰(fa)法》相關(guan)規(gui)定，追回(hui)違(wei)規(gui)基金40.58萬(wan)元，并(bing)處(chu)罰(fa)款62.03萬(wan)元，合計102.61萬(wan)元。

　　　　案例2：武威市民(min)勤縣中西醫結合醫院欺(qi)詐(zha)騙保案

　　經查(cha)：武威市(shi)(shi)民勤縣中西醫(yi)(yi)(yi)(yi)結合醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)通過冒名頂(ding)替、虛(xu)增住(zhu)院(yuan)(yuan)次數、虛(xu)列項(xiang)目計(ji)費(fei)、分解住(zhu)院(yuan)(yuan)、掛床住(zhu)院(yuan)(yuan)等(deng)行(xing)為騙取醫(yi)(yi)(yi)(yi)保基金，涉(she)及違規基金17.56萬(wan)元(yuan)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)保部(bu)(bu)門依據《中華(hua)人民共和國社會(hui)保險法》、《武威市(shi)(shi)城(cheng)鄉基本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保險定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服務協(xie)議(yi)》相關規定(ding)，追回違規基金共計(ji)17.56萬(wan)元(yuan)，并處罰款5.75萬(wan)元(yuan)。鑒于該(gai)院(yuan)(yuan)行(xing)為已涉(she)嫌違法，移交司法部(bu)(bu)門進一步調查(cha)處理。

　　　案例3：慶(qing)陽市合水縣(xian)樂蟠醫(yi)(yi)院違(wei)規收費、變相(xiang)套取醫(yi)(yi)保(bao)基金案

　　經(jing)查：慶陽市合水縣樂蟠醫院(yuan)采取(qu)不正當手段引誘參(can)保患者(zhe)住院(yuan)，在(zai)參(can)保病人住院(yuan)期間(jian)，實(shi)行醫療(liao)總費(fei)用(yong)(yong)定額包干，未按照實(shi)際診(zhen)斷、病情、費(fei)用(yong)(yong)收取(qu)押金和(he)出(chu)院(yuan)結算等違(wei)規行為，涉及不合理費(fei)用(yong)(yong)4.12萬元。醫保部門依據(ju)《中華(hua)人民(min)共和(he)國社會(hui)保險法》，追(zhui)回已查實(shi)的違(wei)規醫保基金支出(chu)，解(jie)除該院(yuan)醫保服務協議(yi)，取(qu)消該院(yuan)醫保定點醫療(liao)機構資格(ge)。

　　　　案例4：武威市惠仁(ren)中醫院(yuan)欺詐騙保(bao)案

　　經查：武(wu)威(wei)市惠仁中醫(yi)(yi)院存在病歷不(bu)規(gui)范(fan),治療(liao)(liao)與診斷不(bu)相符，中醫(yi)(yi)理療(liao)(liao)過度(du)，無病程記錄(lu)用(yong)(yong)藥(yao)，超范(fan)圍用(yong)(yong)藥(yao)，過量(liang)用(yong)(yong)藥(yao)，過度(du)治療(liao)(liao)，重(zhong)復收(shou)費，無指征用(yong)(yong)藥(yao)，低(di)標(biao)準(zhun)入院等嚴重(zhong)違規(gui)行(xing)(xing)為，涉(she)及違規(gui)金額22.18萬(wan)元(yuan)。醫(yi)(yi)保(bao)部門依(yi)據《中華人民共和國社(she)會保(bao)險(xian)法》、《甘肅省城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民基(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構違約行(xing)(xing)為基(ji)金扣減辦法》、《武(wu)威(wei)市基(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構服(fu)務協議》相關規(gui)定(ding)，解(jie)除該院醫(yi)(yi)保(bao)服(fu)務協議，取消(xiao)該院醫(yi)(yi)保(bao)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構資(zi)格，追回違規(gui)基(ji)金22.18萬(wan)元(yuan)。

　　　案(an)例5：蘭州市城關區天地診所違規(gui)刷卡(ka)套取醫(yi)保基金案(an)

　　經查：蘭州(zhou)市城關區天(tian)地診所(suo)自2019年(nian)5月(yue)18日至2019年(nian)5月(yue)22日五天(tian)時(shi)間(jian)，為非(fei)定(ding)(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構分別以普通門(men)診診療(liao)(liao)項目及個別藥品(pin)進行醫(yi)療(liao)(liao)費用結算5次(ci)，涉(she)及違規刷卡基金共計1740元(yuan)整(zheng)。醫(yi)保(bao)(bao)部(bu)門(men)依據(ju)《蘭州(zhou)市基本醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險定(ding)(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構醫(yi)療(liao)(liao)服(fu)務協議(yi)（社區門(men)診）》相關規定(ding)(ding)，追回違規基金1740元(yuan)，解除該診所(suo)醫(yi)保(bao)(bao)服(fu)務協議(yi)，取消該診所(suo)醫(yi)保(bao)(bao)定(ding)(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構資格。

　　　　案例(li)6：嘉(jia)峪關市紅十字長城醫院違規套取醫保基金(jin)案

　　經查：嘉(jia)峪(yu)關(guan)市紅(hong)十(shi)字長城(cheng)醫(yi)院(yuan)通(tong)過放寬(kuan)住院(yuan)指征(zheng)、低(di)標準入院(yuan)和參保病人住院(yuan)期間，過度治療、超范圍用(yong)(yong)藥(yao)、無指征(zheng)用(yong)(yong)藥(yao)等(deng)違規(gui)行(xing)為套取醫(yi)保基金(jin)，涉(she)及不合理費用(yong)(yong)15.98萬(wan)(wan)元。醫(yi)保部門依(yi)據《中華人民(min)共和國社會保險法(fa)》相關(guan)規(gui)定，責令嘉(jia)峪(yu)關(guan)紅(hong)十(shi)字長城(cheng)醫(yi)院(yuan)退(tui)回不合理費用(yong)(yong)15.98萬(wan)(wan)元，同(tong)時處兩倍罰款31.96萬(wan)(wan)元，合計47.94萬(wan)(wan)元。

　　　　案例7：白銀市會寧(ning)縣(xian)青江驛衛(wei)生(sheng)院違規騙取醫保基金案

　　經查：白銀市會寧縣青江驛衛(wei)生院(yuan)(yuan)存(cun)在(zai)掛床(chuang)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)、冒(mao)名(ming)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)、分(fen)解住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)、串換項目等嚴重(zhong)違規(gui)行為(wei)。醫(yi)(yi)保部(bu)門(men)依據《中(zhong)華(hua)人民共和國社(she)會保險法》、《白銀市基本醫(yi)(yi)療保險定(ding)點醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)服務協議》相關規(gui)定(ding)。解除該院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)保服務協議，取消該院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)保定(ding)點醫(yi)(yi)療機構資格。

　　　　案例8：張掖(ye)市(shi)中醫醫院套(tao)取(qu)醫保(bao)基(ji)金案

　　經查(cha)：張掖市中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院(yuan)存在分解住院(yuan),低標準(zhun)入院(yuan)、過(guo)度(du)檢(jian)查(cha)、過(guo)度(du)診療等嚴重違(wei)規行(xing)為(wei)，涉及違(wei)規金額共(gong)計約(yue)187.60萬元(yuan)。醫(yi)(yi)保部門(men)依據《中(zhong)(zhong)華人民共(gong)和國社會保險(xian)法(fa)》、《甘(gan)州區城鎮職工、城鄉居民基本醫(yi)(yi)療保險(xian)定(ding)點醫(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)療服務協(xie)議》相關規定(ding)，追回違(wei)規基金（違(wei)約(yue)金）258.14萬元(yuan)。

　　　　案例9：平涼(liang)市(shi)崆峒區參保人夏(xia)某、龐(pang)某欺(qi)詐(zha)騙取(qu)醫(yi)療(liao)保障基金案

　　經查(cha)：平涼市崆峒區參保(bao)人(ren)夏(xia)某與龐(pang)某系勞(lao)動雇傭關系，夏(xia)某在(zai)為(wei)其雇工龐(pang)某治療時冒用(yong)他(ta)人(ren)證件入院治療，騙取醫(yi)保(bao)基(ji)金1.58萬(wan)元。醫(yi)保(bao)部門(men)依(yi)據《中(zhong)華人(ren)民共和國社會保(bao)險法》相(xiang)關規定(ding)，追回違規金共計1.58萬(wan)元。鑒(jian)于夏(xia)某、龐(pang)某行為(wei)已涉嫌違法，移交司法部門(men)進一步調查(cha)處理。

　　　　案例10：定西市通(tong)渭(wei)縣醫(yi)院職(zhi)工郭某詐騙(pian)醫(yi)保基金案

　　經查：定西(xi)市通渭縣醫(yi)院(yuan)職工(gong)郭某(mou)利用其親屬(shu)朋友名義，通過偽(wei)造票據報銷特(te)殊門(men)診醫(yi)藥費騙(pian)取醫(yi)保(bao)基(ji)金(jin)，涉及金(jin)額5.01萬元。醫(yi)保(bao)部門(men)依據《中華人民共和(he)國社會保(bao)險(xian)法》相關規定，追(zhui)回違規基(ji)金(jin)共計5.01萬元。鑒于(yu)郭某(mou)行為已涉嫌違法，移交(jiao)司法部門(men)進一步調查處理。

　　蘭州日報(bao)社全(quan)媒體記者 趙萬山