原標(biao)題：市醫療保(bao)障(zhang)局通報6起欺詐騙保(bao)典型(xing)案例

　　中(zhong)國甘肅網5月31日訊 據(ju)蘭(lan)州日報報道 5月28日，蘭(lan)州市醫療保(bao)障局通(tong)報6起欺(qi)詐騙保(bao)典型案例(li)。

　　◆城(cheng)關(guan)區(qu)天(tian)地診所為非定點(dian)醫療(liao)機(ji)構(gou)提(ti)供醫療(liao)費用結算套取醫保基(ji)金案(an)

　　經查，城關(guan)區(qu)天地診所(suo)自2019年5月18日至2019年5月22日五天時間，為(wei)非定點(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構分(fen)別以普通門(men)(men)診診療(liao)項目及(ji)個(ge)別藥品進行(xing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)費用結算5次，涉及(ji)違規(gui)刷卡(ka)基(ji)金共計1740元。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)障部門(men)(men)依據醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)服(fu)務(wu)協(xie)議(yi)有(you)關(guan)規(gui)定，對該診所(suo)負責人進行(xing)警告(gao)約(yue)談(tan)；解除醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)服(fu)務(wu)協(xie)議(yi)；責令退回違規(gui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)基(ji)金1740元。

　　◆蘭州中西醫結合醫院(yuan)套取(qu)醫保基金案

　　經查，2018年7月(yue)至2019年11月(yue)期間(jian)，蘭州(zhou)中西醫結合醫院(yuan)存(cun)在(zai)串換項(xiang)目、套(tao)項(xiang)目收(shou)費、無(wu)醫囑收(shou)費、過度治療、過度用(yong)藥(yao)、低標準入院(yuan)、超范圍使用(yong)限制性用(yong)藥(yao)等行為，涉及(ji)違規費用(yong)405785.97元(yuan)。醫療保障部門(men)依據(ju)《社會保險法》有關規定，責(ze)令退回套(tao)取(qu)的醫保基金405785.97元(yuan)，并處620360.68元(yuan)的罰(fa)款。

　　◆甘肅華榮藥業有限責任公司一分(fen)店非藥品串換成藥品騙取醫保基金案

　　經查，2019年1月(yue)至3月(yue)，甘(gan)肅華(hua)榮(rong)藥業有限責任(ren)公司一(yi)分(fen)店將日用品、保(bao)(bao)健品、醫(yi)(yi)療器械等串(chuan)(chuan)換為(wei)(wei)藥品使用醫(yi)(yi)保(bao)(bao)卡結算，多次(ci)為(wei)(wei)同(tong)一(yi)參保(bao)(bao)人員進行(xing)串(chuan)(chuan)換項目刷(shua)卡，騙取醫(yi)(yi)保(bao)(bao)基(ji)金(jin)(jin)27711.08元(yuan)(yuan)。醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)障部(bu)門依(yi)據《社會(hui)保(bao)(bao)險法》有關(guan)規定，責令退回(hui)騙取的(de)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)基(ji)金(jin)(jin)27711.08元(yuan)(yuan)，處騙取金(jin)(jin)額四倍的(de)罰(fa)款，計110844.32元(yuan)(yuan)；暫停(ting)6個(ge)月(yue)的(de)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)定點服務協議，并責令整(zheng)改。

　　◆蘭州市(shi)城關區渭源(yuan)路街道(dao)科(ke)技街社區衛生(sheng)服(fu)務站違反(fan)醫保服(fu)務協議套(tao)取(qu)醫保基金案(an)

　　經(jing)查(cha)，2019年11月20日，蘭(lan)州(zhou)市城關區(qu)渭源路街道(dao)科技街社(she)區(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)務站存(cun)在(zai)在(zai)轄區(qu)內廣(guang)泛(fan)張貼通知誘導轄區(qu)居民刷(shua)卡一百元取藥，空白處方(fang)自(zi)行(xing)補簽(qian)，虛(xu)假處方(fang)，部(bu)分處方(fang)缺失醫師簽(qian)名，無處方(fang)無發票無就診(zhen)記錄等行(xing)為。醫療保障部(bu)門依據醫保服(fu)務協議有(you)關規定(ding)，對該服(fu)務站暫停服(fu)務協議，并對其負責(ze)人進行(xing)警(jing)告(gao)約談；責(ze)令退回違規基金(jin)36820.73元。

　　◆蘭州市(shi)安寧區培黎街(jie)道甘鋁社區衛生(sheng)服(fu)務(wu)站(zhan)串換(huan)項目(mu)套取醫保基金案(an)

　　經查,2019年上半年，蘭州市安寧區(qu)培黎(li)街道甘(gan)鋁社區(qu)衛生服務站存在串換藥(yao)(yao)品(pin)、器械、診療項(xiang)目,違反《處方管理辦法》超(chao)范圍、超(chao)量用藥(yao)(yao)的(de)行為，涉及違規基金19008.50元(yuan)。醫(yi)療保障(zhang)部(bu)門(men)依據(ju)醫(yi)保服務協議(yi)有關規定，責令退(tui)回(hui)套(tao)取的(de)基金19008.50元(yuan)，暫停醫(yi)保對賬3個月(yue)，扣(kou)除日常考核分10分，并責令整改(gai)。

　　◆榆(yu)中縣馬(ma)坡鄉張(zhang)家寺村衛生室違規刷卡套取醫保(bao)基金案

　　經查(cha)(cha)，2018年12月(yue)馬(ma)坡鄉張家(jia)寺村衛生室存(cun)在(zai)利用由鄉政府提(ti)供的“個人編碼信息庫”查(cha)(cha)詢將參保患者(zhe)的門診統(tong)籌基金直接刷到個人賬戶(hu)；以消費(fei)個人100元(yuan)補償為(wei)目的，提(ti)前(qian)刷卡記賬，遞(di)減消費(fei)，不(bu)收取自負費(fei)用；串換藥品的違(wei)規行(xing)為(wei)。醫(yi)療保障部(bu)門依據醫(yi)保服務(wu)協(xie)議有(you)關(guan)規定，扣回不(bu)合理費(fei)用3900元(yuan)，并責令整改。

　　通報強(qiang)調，各定(ding)點(dian)醫(yi)藥機構(gou)、定(ding)點(dian)零售藥店要(yao)吸取上述案件的教訓，嚴格執行(xing)《社會保險(xian)(xian)法(fa)(fa)》、醫(yi)保政(zheng)策規定(ding)和醫(yi)保服務(wu)協議(yi)。各區(qu)縣(xian)醫(yi)療保障局、蘭(lan)州新區(qu)民(min)政(zheng)司法(fa)(fa)和社會保障局、蘭(lan)州市醫(yi)療保險(xian)(xian)服務(wu)中心(xin)要(yao)結合(he)醫(yi)保基金監管信用體系建設，舉一反(fan)三(san)，全面深入查找(zhao)各類醫(yi)保違(wei)法(fa)(fa)違(wei)規違(wei)約行(xing)為，梳理問(wen)題清單，加大(da)典型案件曝光力(li)度，督促指導定(ding)點(dian)醫(yi)藥機構(gou)整改到位，確保醫(yi)保基金安全運行(xing)，以實(shi)實(shi)在在的成效不斷增強(qiang)人民(min)群眾的滿意度、獲得(de)感。

　　蘭州日報社(she)全媒體記者 趙萬山