“同一名(ming)患(huan)者怎么會一次(ci)性產生10次(ci)以上的(de)‘根管(guan)治療’費用？”近日(ri)，江蘇省太倉市(shi)紀委監委通過醫保(bao)基金(jin)大數據(ju)比(bi)對，發現該市(shi)某(mou)(mou)公立醫院口(kou)腔科醫生金(jin)某(mou)(mou)異常使(shi)用醫保(bao)基金(jin)問題線索。

　　太倉市紀委監委通(tong)過調(diao)閱醫療清單、個(ge)別談話(hua)等方(fang)式(shi)發現(xian)，近3年(nian)來，金(jin)(jin)某利用口腔科醫生身份，將原(yuan)本屬(shu)于患者自費的(de)(de)項目，通(tong)過“以病(bing)易病(bing)”方(fang)式(shi)虛構(gou)成醫保基金(jin)(jin)可(ke)結(jie)算(suan)的(de)(de)項目進行結(jie)算(suan)，違(wei)規使(shi)用醫保基金(jin)(jin)達110余(yu)萬元。

　　針(zhen)對金某的(de)問題(ti)(ti)，該市紀委監委督促醫(yi)保(bao)、衛健等部門，對金某的(de)行為(wei)作出處(chu)理，并推動追繳其違規使(shi)用(yong)的(de)醫(yi)保(bao)基(ji)金。同時，督促醫(yi)院深化以案促改，強化制度(du)執行和內部監管，舉(ju)一反三抓好整改，防(fang)止相(xiang)關(guan)問題(ti)(ti)再次發(fa)生。

　　近(jin)日發布的《醫(yi)(yi)保(bao)(bao)基金(jin)監(jian)管(guan)(guan)藍皮書（2022）》指(zhi)出，隨著社(she)會整體形(xing)勢(shi)和醫(yi)(yi)保(bao)(bao)內部形(xing)勢(shi)不斷(duan)變化，基金(jin)監(jian)管(guan)(guan)工(gong)作還面(mian)臨(lin)基金(jin)收支(zhi)壓(ya)力持續增大(da)、醫(yi)(yi)保(bao)(bao)支(zhi)付方式改革快(kuai)(kuai)速推(tui)(tui)進以(yi)及騙保(bao)(bao)手(shou)段不斷(duan)升級(ji)等多重因素的挑戰。國家醫(yi)(yi)保(bao)(bao)局有關負責同志表示，未來醫(yi)(yi)保(bao)(bao)基金(jin)使用場(chang)景更(geng)為廣(guang)泛多樣，欺詐(zha)騙保(bao)(bao)行(xing)為趨向隱蔽(bi)復雜，需加快(kuai)(kuai)構建全(quan)方位(wei)、多層次、立(li)體化的監(jian)管(guan)(guan)體系。醫(yi)(yi)保(bao)(bao)基金(jin)是人民群(qun)眾(zhong)的“看病錢”“救命錢”，一(yi)分(fen)一(yi)厘(li)都不容侵占(zhan)。各地紀檢監(jian)察機關堅(jian)持問(wen)題導向，緊盯醫(yi)(yi)保(bao)(bao)基金(jin)管(guan)(guan)理和使用，線上(shang)線下(xia)聯動(dong)監(jian)督(du)，壓(ya)實行(xing)業主管(guan)(guan)部門責任，推(tui)(tui)動(dong)筑(zhu)牢醫(yi)(yi)保(bao)(bao)基金(jin)監(jian)管(guan)(guan)堤壩(ba)。

　　“原來‘票貨不對’存在(zai)貓膩，多虧(kui)你們幫我追回(hui)了被多刷的(de)醫(yi)保(bao)錢。”近日，廣西壯族自治區全州(zhou)縣和平(ping)社區居民秦先生對前來回(hui)訪的(de)紀委監(jian)委督查組工作人(ren)員(yuan)說。

　　此前，桂(gui)林市(shi)紀委(wei)(wei)監(jian)委(wei)(wei)駐市(shi)衛健委(wei)(wei)紀檢監(jian)察組聯(lian)合全州縣(xian)紀委(wei)(wei)監(jian)委(wei)(wei)成立“組地”聯(lian)動(dong)督查組，在全州縣(xian)和(he)平社區一(yi)(yi)家(jia)定(ding)點醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)機(ji)構對醫(yi)(yi)保(bao)基金(jin)使用管理情況進行監(jian)督檢查時，接到剛買(mai)完(wan)藥(yao)(yao)(yao)的(de)秦(qin)先(xian)生(sheng)反映，其(qi)用醫(yi)(yi)保(bao)卡購(gou)藥(yao)(yao)(yao)發票(piao)上(shang)的(de)藥(yao)(yao)(yao)品名稱和(he)實際購(gou)買(mai)的(de)藥(yao)(yao)(yao)品名稱不一(yi)(yi)致，懷疑醫(yi)(yi)保(bao)卡被盜刷。針對反映的(de)問(wen)題，督查組推動(dong)對縣(xian)城范圍(wei)內的(de)定(ding)點醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)機(ji)構進行隨機(ji)抽查，發現不少定(ding)點醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)機(ji)構存在“票(piao)貨不對”的(de)情況。

　　督查(cha)組隨即將發現的醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)騙保(bao)(bao)(bao)(bao)套保(bao)(bao)(bao)(bao)行為反饋至全(quan)(quan)州縣(xian)(xian)紀(ji)委(wei)監委(wei)核查(cha)處理(li)。縣(xian)(xian)紀(ji)委(wei)監委(wei)通過對縣(xian)(xian)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)局開展(zhan)的醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)基金(jin)專項治理(li)情況進行全(quan)(quan)方位(wei)“體檢”，并(bing)核查(cha)相(xiang)關(guan)工(gong)作(zuo)臺賬，最終查(cha)實3個(ge)問題(ti)，對相(xiang)關(guan)負(fu)責(ze)人(ren)和4名工(gong)作(zuo)人(ren)員(yuan)進行相(xiang)應處理(li)，要求立即整改。截(jie)至目前，已(yi)追回醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)基金(jin)2.3萬(wan)余元。

　　為(wei)(wei)提(ti)升監督(du)質效，有的地方運用大數據平(ping)臺對醫(yi)(yi)保(bao)基金(jin)使用進行(xing)(xing)全(quan)方位排(pai)查。“現在，通過系統能實(shi)時監控到全(quan)縣(xian)范圍內所有的藥(yao)店，也可以(yi)抓取(qu)圖像留證，以(yi)防他們出現‘串藥(yao)’行(xing)(xing)為(wei)(wei)。”日前，在浙江省長興(xing)縣(xian)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)障反欺詐中心，縣(xian)醫(yi)(yi)保(bao)局(ju)負責人向縣(xian)紀委監委督(du)查人員介紹(shao)。

　　據了解，長(chang)興縣醫保(bao)(bao)局迭代升(sheng)級了117家定(ding)點醫保(bao)(bao)零售(shou)藥(yao)(yao)店的(de)(de)視頻監(jian)控，強化對“以藥(yao)(yao)串藥(yao)(yao)”等騙保(bao)(bao)行為的(de)(de)監(jian)管。該(gai)縣紀委(wei)監(jian)委(wei)通(tong)過(guo)“線上+線下”的(de)(de)監(jian)督方(fang)式，對醫保(bao)(bao)基金使用情況開(kai)展精準(zhun)監(jian)督。

　　針(zhen)對醫(yi)保(bao)領(ling)域暴露出的突(tu)出問題，一些地方(fang)(fang)紀委(wei)監委(wei)督促(cu)行(xing)業主管(guan)部(bu)門建章立(li)制，從(cong)源頭上堵住(zhu)漏(lou)洞(dong)。河南省商水(shui)縣醫(yi)保(bao)局在縣紀委(wei)監委(wei)推動下，對內(nei)部(bu)風(feng)險點進行(xing)了梳理，相繼出臺并完善了內(nei)部(bu)管(guan)理、內(nei)部(bu)控制等制度(du)，從(cong)業務(wu)(wu)運行(xing)、財務(wu)(wu)會計、信(xin)息系統(tong)、部(bu)門協調等方(fang)(fang)面建立(li)完善了系列制度(du)。（記者 王(wang)鵬(peng)志）