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　　種(zhong)一顆牙(ya)動輒(zhe)萬(wan)元，且不納入(ru)醫保(bao)報銷，令不少患者(zhe)壓力不小。醫保(bao)的功能定(ding)位是(shi)“保(bao)基本”。當前，醫保(bao)以(yi)(yi)地(di)市級統籌為(wei)主。專業人士認為(wei)，若動用醫保(bao)基金支付種(zhong)牙(ya)費(fei)用，恐怕(pa)很多地(di)區難以(yi)(yi)承受，相較于納入(ru)醫保(bao)，降低種(zhong)植牙(ya)的價格才是(shi)關鍵。

　　“不看牙(ya)(ya)，牙(ya)(ya)疼；看完(wan)牙(ya)(ya)，心疼。”近日，大連(lian)85后白(bai)領沈忱種一顆牙(ya)(ya)花了1.7萬元(yuan)，相當于她兩(liang)個月(yue)的工資，而且，還刷(shua)不了醫保卡(ka)。

　　一(yi)(yi)(yi)提起(qi)種牙(ya)(ya)，許(xu)多(duo)人第一(yi)(yi)(yi)反應(ying)是貴。今年全國兩會期間，全國人大代表(biao)李小(xiao)莉提出，平均一(yi)(yi)(yi)顆種植牙(ya)(ya)治療費(fei)用在6000元～2萬元不(bu)等(deng)，如(ru)果種全口(kou)牙(ya)(ya)，相(xiang)當(dang)于(yu)在縣城買套(tao)房(fang)，引發網友(you)熱議。她建(jian)議，盡(jin)可能將種植牙(ya)(ya)費(fei)用納(na)入(ru)醫保，以滿(man)足群(qun)眾對口(kou)腔健康的需求。

　　今年(nian)8月，浙江省寧波市醫保局發布《關于進(jin)一步明確醫保歷(li)年(nian)賬(zhang)戶(hu)支付種(zhong)植牙項目的方案(征求意(yi)見稿)》，計(ji)劃調整口腔種(zhong)植牙項目整體(ti)醫保支付標準，令(ling)不少(shao)網友羨慕(mu)不已。近日，四川(chuan)、寧夏陸續開展口腔醫用耗材歷(li)史(shi)采購數據填報。

　　分(fen)析人士認為(wei)，這些(xie)舉動釋放了(le)一個(ge)信(xin)號，即種牙(ya)有望通(tong)過集中采(cai)購以量換價，減輕患者負擔。

　　價格動輒萬元的種植體，近半費用用于“鋪市場”

　　通(tong)俗來講，種(zhong)(zhong)植牙(ya)(ya)就是將純鈦金(jin)屬制成的種(zhong)(zhong)植體(人工(gong)牙(ya)(ya)根)，植入(ru)缺(que)牙(ya)(ya)部位的牙(ya)(ya)槽骨(gu)內(nei)，當骨(gu)結(jie)合完成后，于(yu)其上方(fang)安放相匹配的人工(gong)牙(ya)(ya)冠(guan)。因可以獲得與天然牙(ya)(ya)功能(neng)、結(jie)構及外(wai)形(xing)十分相似的修復效(xiao)果，種(zhong)(zhong)植牙(ya)(ya)一直(zhi)是口腔科最昂貴的項(xiang)目。

　　拆分到具體環節，太(tai)平洋證券研報顯示(shi)，種植(zhi)體作為核心(xin)材料(liao)，花費(fei)在(zai)3500元～1.2萬元之(zhi)間，占(zhan)整體費(fei)用(yong)的(de)50%；手術(shu)費(fei)和麻醉(zui)費(fei)合計3000元～5000元，占(zhan)比為25%；剩余費(fei)用(yong)中(zhong)，修復(fu)材料(liao)和種植(zhi)基臺各占(zhan)10%，牙冠占(zhan)5%。

　　可以看出，種植牙價格昂貴，主要(yao)貴在種植體(ti)和醫療服務費。有(you)分析報告指(zhi)出，市場(chang)上的(de)種植體(ti)以歐(ou)系和韓(han)系等(deng)進口品牌為主，國產品牌市場(chang)份額尚不足(zu)10%。

　　某三級口腔專科醫院醫生周秉元告(gao)訴記者，不少進(jin)口品(pin)牌種植體價(jia)格是(shi)國產(chan)品(pin)牌的3倍。相比之下，國產(chan)品(pin)牌起步較晚，仍處于技(ji)術(shu)跟隨階(jie)段，缺(que)乏足(zu)夠的臨床數據(ju)支撐，雖然價(jia)格低，但醫生不愿試錯(cuo)，患者接受率也(ye)不高。

　　有(you)的(de)費用(yong)不(bu)(bu)被公開(kai)承認，但卻不(bu)(bu)可忽視(shi)。某修(xiu)復材(cai)料廠(chang)商黃(huang)亮透露，由于(yu)競爭陷入(ru)同質化，商家(jia)在營銷推廣(guang)上投入(ru)頗多，“牙耗材(cai)價格背離真實(shi)價值，近(jin)萬(wan)元(yuan)一顆的(de)進口種(zhong)植體(ti)，將近(jin)一半費用(yong)用(yong)于(yu)‘鋪市場(chang)’。”

　　同時(shi)，國(guo)內種(zhong)植醫(yi)生的稀缺也(ye)推高(gao)了價格。北(bei)京大學(xue)口腔醫(yi)學(xue)院副院長林(lin)野曾表(biao)示，要把一(yi)顆(ke)牙種(zhong)好(hao)，光材料好(hao)還不(bu)夠，更需要好(hao)的臨(lin)床訓練。一(yi)般而(er)言，一(yi)個(ge)人(ren)至少學(xue)醫(yi)10年后才能(neng)進入這個(ge)專(zhuan)業領域。高(gao)要求的技術(shu)標(biao)準(zhun)，所(suo)對(dui)應的學(xue)習成本非常高(gao)，最終會體(ti)現在(zai)治療費用上。

　　周秉元介紹，種牙流程復雜，技術壁壘高，輔助設備昂貴，患者至少需要(yao)就診4～5次，醫生前后服(fu)務(wu)幾個月，人力成本(ben)也不低。

　　探索跳過中間商降低材料價格

　　根據現行(xing)醫保政策，治療性質的牙(ya)(ya)科項目，例(li)如(ru)拔牙(ya)(ya)、補牙(ya)(ya)、根管治療等在報銷(xiao)之列，而種植牙(ya)(ya)和正畸、牙(ya)(ya)齒(chi)美白(bai)一道被(bei)劃歸(gui)美容修(xiu)復項目，未進入醫保支付范圍。

　　中國人民大學勞動人事學院社會(hui)保(bao)障系(xi)副教授(shou)王天(tian)宇(yu)分析稱，醫保(bao)的(de)(de)功能定位是“保(bao)基本”，種(zhong)植牙并(bing)非缺牙修復的(de)(de)唯一選擇，可以通過價格更低(di)的(de)(de)活動義齒(chi)(chi)、固(gu)定義齒(chi)(chi)來代替，所(suo)以在絕大多數國家都屬于自費項目。

　　然而(er)，隨著經(jing)濟社會的(de)發展，人們渴望(wang)更高的(de)生(sheng)活質量。活動義齒(chi)和(he)固(gu)定義齒(chi)雖然價格相對便(bian)宜，卻存在(zai)異物感強(qiang)、需磨(mo)損天然牙齒(chi)等弊端(duan)。因此，越(yue)來越(yue)多的(de)人選(xuan)擇種植牙。

　　去年，濟南(nan)市政(zheng)協曾提(ti)議(yi)《擴大口腔(qiang)醫(yi)療統(tong)籌報銷范圍》，建議(yi)將種植(zhi)牙釘材料納入統(tong)籌基金支付范圍，后因條件不(bu)成(cheng)熟(shu)而未成(cheng)行。

　　寧波此次(ci)從醫(yi)保歷年賬(zhang)(zhang)戶入手(shou)，計(ji)劃為市(shi)民建立(li)歷年賬(zhang)(zhang)戶可(ke)支(zhi)付(fu)的種植(zhi)牙品牌(pai)目(mu)錄，支(zhi)付(fu)標準為：國產材(cai)料費1000元(yuan)、進口(kou)材(cai)料費1500元(yuan)，涵(han)蓋種植(zhi)體、基臺、牙冠、修(xiu)復附(fu)件和配(pei)套工具等(deng)耗(hao)材(cai)費用(yong)；醫(yi)療服(fu)務(wu)費2000元(yuan)，包括口(kou)腔CT等(deng)相關輔助(zhu)檢查(cha)費用(yong)，以及種植(zhi)牙后半年內(nei)醫(yi)療服(fu)務(wu)費用(yong)。

　　王天宇解釋(shi)說，醫(yi)保基金(jin)由(you)(you)社會統籌基金(jin)和(he)個人賬(zhang)戶構成，公(gong)眾通常(chang)所說的(de)“報銷”由(you)(you)統籌基金(jin)支(zhi)付。而醫(yi)保歷年(nian)賬(zhang)戶，指(zhi)的(de)是個人賬(zhang)戶中(zhong)的(de)資(zi)金(jin)結余。寧波此(ci)舉意味著，患者可以用(yong)醫(yi)保歷年(nian)賬(zhang)戶中(zhong)的(de)錢(qian)支(zhi)付種植牙費(fei)用(yong)，其意義在于，進(jin)一步活用(yong)個人賬(zhang)戶，利(li)用(yong)好醫(yi)保存量。

　　那么，如何實現降(jiang)價(jia)？寧波(bo)醫保局有(you)關負責(ze)人表示，將(jiang)跳過(guo)中(zhong)間商(shang)，直接找源頭生產企(qi)業談，降(jiang)低材料價(jia)格。

　　周秉元認為這其中還(huan)有(you)可探(tan)討的空間。“不(bu)是(shi)種上牙半年不(bu)出問題就一勞永(yong)逸，還(huan)要算上術后維護、定期復查、修復等費用，方案暫時沒有(you)考慮進去。”

　　降低種植牙價格是關鍵

　　今年9月，國家醫保局對李小莉的(de)提案做(zuo)出回應，稱目前各地對眼(yan)(yan)鏡、義齒、義眼(yan)(yan)等器具均不(bu)納入基本醫保支付(fu)范圍，同時鼓(gu)勵有條件的(de)地方，根據自身經濟(ji)發展水平和基金承受能力制定合理的(de)支付(fu)標準。

　　既然(ran)如此，寧波方案(an)有(you)望落地并推(tui)廣嗎？

　　一般而言，人均收入高的(de)地區(qu)，醫保(bao)個人賬戶的(de)資(zi)金也(ye)相對充裕。統計數(shu)據顯示，2020年，寧波(bo)城鄉(xiang)居民人均可支配(pei)收入達59952元，在全國城市中排列靠前。有專家(jia)稱，這也(ye)是(shi)寧波(bo)試點的(de)底氣(qi)。

　　而《2020年(nian)全國醫(yi)療保(bao)障事業發展(zhan)統計(ji)公(gong)報》顯(xian)示，2020年(nian)參加職工醫(yi)保(bao)34455萬人，個人賬戶累計(ji)結存10096億元。也就(jiu)是說，平均每(mei)人結余(yu)2900余(yu)元，甚至不夠種一(yi)顆最(zui)便宜的(de)牙。

　　“當(dang)前，醫保(bao)以地(di)市級統籌(chou)為主。各(ge)地(di)的(de)年齡結構和經濟發展(zhan)水平，決(jue)定了(le)當(dang)地(di)醫保(bao)基金(jin)承受力以及種植牙的(de)需(xu)求量。”王天宇表(biao)示，寧波此次放(fang)開(kai)個(ge)人賬(zhang)戶支付，尚未動搖基金(jin)的(de)可承受能力，如(ru)果將來(lai)涉(she)及統籌(chou)基金(jin)，恐怕很多地(di)區(qu)難(nan)以承受。他認為，相較(jiao)于(yu)納入(ru)醫保(bao)，降低種植牙的(de)價(jia)格才(cai)是關(guan)鍵。

　　與(yu)心臟(zang)支(zhi)架、人工關(guan)節集采相(xiang)比，不少(shao)專(zhuan)業人士認為，牙耗(hao)材集采可能面臨特殊的挑戰。

　　王天宇表示，牙科市場中民營(ying)占比(bi)很(hen)大(da)。集采(cai)的邏輯(ji)是以量換價，若民營(ying)醫院(yuan)不愿加入(ru)，整(zheng)體(ti)采(cai)購量上(shang)不去(qu)，會減弱(ruo)議價能力。

　　周秉元擔心，降價(jia)會影響醫(yi)(yi)生收入，不排(pai)除公立(li)醫(yi)(yi)院牙(ya)醫(yi)(yi)流(liu)向(xiang)民(min)營機(ji)構的可能。

　　“降價是必然(ran)趨(qu)勢。”黃(huang)亮覺得，牙耗材品(pin)牌溢價高，集采有很(hen)大降價空間，將倒逼(bi)企業(ye)從重營銷轉向重研發。未來，種植牙行業(ye)進一步的(de)人(ren)才培養(yang)和技(ji)術推廣，有利于規范醫療服務費(fei)。

　　本報(bao)記者 陳曦