為進(jin)一步健全互助共濟、責任(ren)共擔(dan)的職(zhi)工(gong)基本(ben)醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)險制度，更(geng)好(hao)解(jie)決職(zhi)工(gong)醫保(bao)(bao)參保(bao)(bao)人員(yuan)門診保(bao)(bao)障問題，蘭州(zhou)市政府辦(ban)公室印發了《蘭州(zhou)市職(zhi)工(gong)基本(ben)醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)險門診共濟保(bao)(bao)障實(shi)施細(xi)(xi)則(ze)》(以下簡稱《實(shi)施細(xi)(xi)則(ze)》)，自(zi)2023年1月1日起開始執(zhi)行(xing)，有效期5年。9月14日，蘭州(zhou)市醫保(bao)(bao)局公眾號對《實(shi)施細(xi)(xi)則(ze)》進(jin)行(xing)了解(jie)讀(du)。

　　(一(yi))個人賬戶改革和共濟保障

　　1.個人(ren)賬戶計入辦法

　　在(zai)職職工個人(ren)賬(zhang)戶由個人(ren)繳納的基(ji)本醫療保(bao)險費計入(ru)，統籌基(ji)金(jin)不再(zai)劃(hua)入(ru)；退休人(ren)員個人(ren)賬(zhang)戶由統籌基(ji)金(jin)按定額劃(hua)入(ru)，劃(hua)入(ru)標準(zhun)為每(mei)人(ren)每(mei)月90元。

　　2.個(ge)人(ren)賬戶(hu)共(gong)濟改革(ge)

　　個(ge)人賬戶主要用(yong)(yong)于支付參(can)保人員在定點(dian)醫療機(ji)構或定點(dian)零售藥店(dian)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)政策范圍內自付費(fei)用(yong)(yong)，可以(yi)(yi)用(yong)(yong)于支付參(can)保人員本(ben)人及其配偶、父母、子(zi)(zi)女(nv)在定點(dian)醫療機(ji)構就醫發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)由個(ge)人負(fu)擔(dan)的(de)醫療費(fei)用(yong)(yong)，以(yi)(yi)及在定點(dian)零售藥店(dian)購買藥品、醫療器械、醫用(yong)(yong)耗材發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)由個(ge)人負(fu)擔(dan)的(de)費(fei)用(yong)(yong)。相(xiang)關(guan)條件具備后，個(ge)人賬戶可用(yong)(yong)于配偶、父母、子(zi)(zi)女(nv)參(can)加城(cheng)鄉居民基(ji)本(ben)醫療保險等的(de)個(ge)人繳(jiao)費(fei)。個(ge)人賬戶不得用(yong)(yong)于公共衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)費(fei)用(yong)(yong)、體育(yu)健身或養生(sheng)(sheng)(sheng)保健等不屬于基(ji)本(ben)醫療保障范圍的(de)支出(chu)。

　　3.個(ge)人賬戶(hu)使用管理

　　改(gai)革前個人(ren)(ren)(ren)賬戶歷年結余(yu)仍歸參保(bao)人(ren)(ren)(ren)員所有(you)，按(an)規定結轉使用。職工調(diao)離(li)統(tong)籌(chou)區(qu)時(shi)，個人(ren)(ren)(ren)賬戶結余(yu)資(zi)金可隨同轉移(yi)或一(yi)次(ci)性撥付(fu)給本人(ren)(ren)(ren)；參保(bao)人(ren)(ren)(ren)員死亡后(hou)，個人(ren)(ren)(ren)賬戶結余(yu)資(zi)金可一(yi)次(ci)性撥付(fu)給合法繼(ji)承人(ren)(ren)(ren)。

　　(二)門診共濟保障待(dai)遇

　　1.覆蓋范圍

　　門(men)(men)診共濟保(bao)障適用于蘭州市職工(gong)醫(yi)保(bao)參保(bao)人(ren)員(以下簡稱參保(bao)人(ren)員),包(bao)括：在職職工(gong)、退休職工(gong)、靈(ling)活就業人(ren)員的普通(tong)門(men)(men)診醫(yi)療費用保(bao)障。

　　2.基金籌集

　　調整(zheng)統籌(chou)(chou)基(ji)金和個人賬戶(hu)收入結構，單位繳(jiao)納(na)的基(ji)本醫療保險費全部(bu)納(na)入統籌(chou)(chou)基(ji)金，增加的統籌(chou)(chou)基(ji)金用(yong)于建立職工門診統籌(chou)(chou)制(zhi)度，個人不(bu)繳(jiao)費。

　　3.待遇標準

　　(1)起(qi)付標準：一個自然年度內，起(qi)付標準為200元。

　　(2)最高支(zhi)付(fu)限(xian)額：一個自然年度內，最高支(zhi)付(fu)限(xian)額2500元(yuan)(即2500元(yuan)以(yi)內的納入保障范圍(wei)，由(you)統籌基(ji)金和個人按比例支(zhi)付(fu))。

　　(3)報銷比(bi)例(li)：按(an)照定點醫療(liao)機構級別不同(tong)(tong)，設(she)置不同(tong)(tong)的(de)報銷比(bi)例(li)，同(tong)(tong)時為適應(ying)人(ren)(ren)口老(lao)齡化，報銷比(bi)例(li)向退休人(ren)(ren)員傾(qing)斜。

　　4.服務管理

　　(1)職(zhi)工門(men)診統(tong)籌層次同職(zhi)工基(ji)本醫療保險保持一致，實(shi)行市級統(tong)籌。

　　(2)門診(zhen)統籌醫療(liao)費用支付范圍(wei)應符合國家有關基本醫療(liao)保險藥品、醫用耗材、診(zhen)療(liao)項目目錄管(guan)理的規定(ding)。

　　(3)醫療費用(yong)結算方式。

　　蘭州(zhou)日報社全媒體(ti)記者(zhe)田小東