原標題：健全高(gao)效醫(yi)保付(fu)費(fei)機制 規范(fan)醫(yi)療機構服務行為

　　我省(sheng)將建立完善緊密型縣域醫療(liao)衛(wei)生共同體醫保(bao)支(zhi)付方式

　　中國甘肅網7月8日訊 據蘭州日(ri)報報道 7月7日(ri)，甘(gan)肅省醫保(bao)局(ju)就(jiu)《關(guan)于建立完善緊密型(xing)縣域醫療衛生共同體醫保(bao)支付方式的通知》做(zuo)了政策解讀。

　　根據相(xiang)關政策措施，為(wei)堅(jian)持以人民健(jian)康為(wei)中心，緊(jin)緊(jin)圍(wei)繞深化醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)障制度改革決策部署，建(jian)(jian)立健(jian)全管用(yong)(yong)高效的醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)支付(fu)機制，充分發揮(hui)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基金戰略性購買(mai)作用(yong)(yong)，引導醫(yi)(yi)療(liao)機構主動(dong)規范醫(yi)(yi)療(liao)服務行為(wei)，優(you)化調(diao)節資源配置，推動(dong)緊(jin)密(mi)(mi)型縣域醫(yi)(yi)共體供(gong)給側結構性改革，切實保(bao)(bao)(bao)障人民群(qun)眾健(jian)康需求，甘肅省(sheng)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)障局、省(sheng)財政廳、省(sheng)衛生(sheng)健(jian)康委(wei)員會聯合制定下發了(le)《關于建(jian)(jian)立完善緊(jin)密(mi)(mi)型縣域醫(yi)(yi)療(liao)衛生(sheng)共同體醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)支付(fu)方式(shi)的通知》。

　　《通知(zhi)》從(cong)省級層(ceng)面(mian)(mian)明確了三方面(mian)(mian)的內容。

　　一是對(dui)已建成的縣域醫共體(ti)，醫保實(shi)行“統一協(xie)議、統一預(yu)算(suan)、統一結(jie)算(suan)”的三統一管理，建立“結(jie)余(yu)留(liu)用、合(he)理超支分擔(dan)”的責任共擔(dan)機(ji)制，年終清算(suan)出現(xian)結(jie)余(yu)或(huo)超支的，由醫療機(ji)構(gou)和醫保基(ji)金按一定比(bi)例(li)留(liu)用或(huo)分擔(dan)，留(liu)用或(huo)分擔(dan)的比(bi)例(li)可(ke)由各(ge)統籌區根據實(shi)際(ji)確定并動態(tai)調整(zheng)，留(liu)用資金可(ke)作為縣域醫共體(ti)醫療服務性收入。

　　二是做(zuo)好DRG/DIP支付(fu)方式改革與(yu)縣(xian)域醫(yi)共(gong)體總額預算之(zhi)間的(de)銜接，在全面落實各(ge)統(tong)(tong)籌區(qu)DRG/DIP區(qu)域總額預算的(de)前提(ti)下探(tan)索推進(jin)縣(xian)域醫(yi)共(gong)體“打(da)包(bao)”付(fu)費(fei)。為(wei)保(bao)證醫(yi)保(bao)統(tong)(tong)籌區(qu)內(nei)各(ge)級醫(yi)療機構(gou)對醫(yi)保(bao)基金使用競爭的(de)公(gong)平性和統(tong)(tong)籌區(qu)內(nei)執行(xing)(xing)統(tong)(tong)一的(de)費(fei)率（點值）、權重（分(fen)值），將縣(xian)域醫(yi)共(gong)體本地住(zhu)院年度(du)醫(yi)保(bao)基金預算統(tong)(tong)一納入(ru)本統(tong)(tong)籌區(qu)DRG/DIP區(qu)域總額預算進(jin)行(xing)(xing)管(guan)理，異地就醫(yi)、門(men)診統(tong)(tong)籌、門(men)診慢性病等(deng)年度(du)醫(yi)保(bao)預算與(yu)縣(xian)域醫(yi)共(gong)體協商確定后，分(fen)設(she)打(da)包(bao)額度(du)對縣(xian)域醫(yi)共(gong)體進(jin)行(xing)(xing)“打(da)包(bao)”付(fu)費(fei)。

　　三是(shi)針對縣域醫(yi)共體特點優化政(zheng)策支持，對縣域醫(yi)共體內轉診“只收一次起(qi)付線，執行不同級(ji)別收費(fei)標準、報銷比(bi)例”。為(wei)支持基層(ceng)醫(yi)療機構用(yong)藥(yao)，《通(tong)知》明確“確因病情需要使(shi)用(yong)《醫(yi)保(bao)藥(yao)品(pin)目(mu)錄(lu)》中(zhong)上(shang)級(ji)醫(yi)療機構目(mu)錄(lu)藥(yao)品(pin)的，可由上(shang)級(ji)醫(yi)療機構相(xiang)關專科醫(yi)師(shi)開(kai)具(ju)處方(fang)后(hou)使(shi)用(yong)，納(na)入醫(yi)保(bao)報銷。”

　　小知識

　　DRG/DIP，指的(de)是(shi)醫保支(zhi)付(fu)(fu)(fu)方式，DRG是(shi)按病種(zhong)(zhong)付(fu)(fu)(fu)費(fei)，DIP是(shi)基于(yu)DRG的(de)原理進(jin)行的(de)按病種(zhong)(zhong)點(dian)數(shu)(shu)付(fu)(fu)(fu)費(fei)，簡單來說前者是(shi)把一(yi)個病種(zhong)(zhong)所需(xu)要的(de)各種(zhong)(zhong)診療(liao)服(fu)務(wu)一(yi)起打包(bao)進(jin)行付(fu)(fu)(fu)費(fei)，后者是(shi)對(dui)于(yu)診療(liao)中的(de)各個因(yin)素比如診療(liao)項目、床日、病種(zhong)(zhong)等因(yin)素根據比價效應(ying)賦(fu)予點(dian)數(shu)(shu)，然后在區域(yu)總額控制的(de)基礎上按照點(dian)數(shu)(shu)進(jin)行付(fu)(fu)(fu)費(fei)。

　　蘭州(zhou)日(ri)報社全媒體記(ji)者 劉曉芳