河南省(sheng)漯河市源匯區紀(ji)(ji)委(wei)監委(wei)聚焦醫保基金(jin)安(an)全運行(xing)等關(guan)鍵環節開展專項整(zheng)治，督促主管部門著力整(zheng)治醫保基金(jin)管理中虛報(bao)冒領、騙取套取等違(wei)紀(ji)(ji)違(wei)法行(xing)為，嚴(yan)肅查(cha)處監管失(shi)職失(shi)責及背后的不正之風和(he)腐敗(bai)問題(ti)。圖為近日(ri)，該區紀(ji)(ji)委(wei)監委(wei)工作人(ren)員到(dao)區行(xing)政服務中心醫保局窗口走(zou)訪核實相(xiang)關(guan)情(qing)況。尤亞輝 攝

　　河南省(sheng)武(wu)陟縣紀委(wei)(wei)監委(wei)(wei)緊(jin)盯(ding)醫保基金領域過度檢查、重(zhong)復收費、超標準收費等重(zhong)點方面，對全縣定(ding)點醫療(liao)機構(gou)開展全覆蓋監督檢查，推動解(jie)決群眾急難(nan)愁盼(pan)問題。圖為近日，該縣紀檢監察干部在鄉鎮衛生(sheng)院(yuan)了解(jie)相(xiang)關(guan)情況。田劉穎 攝(she)

　　醫(yi)療保障是減輕(qing)群(qun)眾(zhong)就醫(yi)負擔、增進民(min)生福(fu)祉、維護社會(hui)和諧穩定(ding)的(de)重大(da)制度安排。醫(yi)保基(ji)金是人(ren)民(min)群(qun)眾(zhong)的(de)“看病錢”“救命錢”，關系(xi)到(dao)每一位(wei)參保群(qun)眾(zhong)的(de)切身(shen)利益。

　　2024年以來(lai)，河南(nan)省紀(ji)檢監察機關聚焦欺詐騙保等醫(yi)保基金管理方面群眾(zhong)反映強(qiang)(qiang)烈的突出問題(ti)，以群眾(zhong)需(xu)求為導向，開(kai)展專項監督，嚴肅查(cha)處欺詐騙保、違(wei)規套保、基金失管背后的作風和腐敗問題(ti)，壓實職(zhi)能部門責任，推動減輕(qing)就醫(yi)負(fu)擔(dan)、改(gai)善(shan)就醫(yi)體驗，增強(qiang)(qiang)群眾(zhong)就醫(yi)獲(huo)得感、幸福(fu)感、安全感。

　　聚焦(jiao)群眾(zhong)(zhong)反映強烈的突(tu)出問(wen)題(ti)，清(qing)蛀除蠹護好群眾(zhong)(zhong)“看病(bing)錢”

　　“真沒想到被(bei)截(jie)留的參保(bao)費還能要回來。”近日，河(he)南省項(xiang)城市紀委(wei)監(jian)委(wei)工作人員再次來到范集鎮路口村(cun)(cun)回訪，陳鳳英等(deng)47位(wei)村(cun)(cun)民不僅已經全部拿(na)到退回的醫(yi)保(bao)參保(bao)費，之前無法報銷的醫(yi)療費用也由秦(qin)某某賠償(chang)到位(wei)。

　　此前，該市紀委監(jian)委收到群眾(zhong)舉報(bao)，反(fan)映村干部(bu)秦某(mou)某(mou)截留了村民(min)繳(jiao)納的醫(yi)保費(fei)(fei)用。經查，群眾(zhong)反(fan)映問題屬實，最終，秦某(mou)某(mou)受到開除黨籍(ji)處分，其涉嫌(xian)犯罪問題被(bei)移交(jiao)司法機關處理。該市紀委監(jian)委及(ji)時召開集(ji)中清退(tui)和警示(shi)教(jiao)育會，將秦某(mou)某(mou)侵(qin)占的醫(yi)保參保費(fei)(fei)現場退(tui)還(huan)給群眾(zhong)。

　　截留(liu)挪用、欺詐(zha)騙保(bao)等問題(ti)(ti)，侵害群(qun)眾(zhong)利益(yi)，群(qun)眾(zhong)反映強烈。聚(ju)焦群(qun)眾(zhong)關切，河(he)南省(sheng)紀委監委部署開展醫(yi)保(bao)基金使用中的(de)不正之風和腐敗問題(ti)(ti)專項(xiang)監督，有的(de)放矢督促省(sheng)醫(yi)保(bao)局開展專項(xiang)整治(zhi)。

　　該省紀委監(jian)委駐省衛(wei)健委紀檢監(jian)察組(zu)通(tong)過與省醫保(bao)局(ju)開展現場(chang)(chang)督導(dao)等方(fang)式，壓(ya)緊(jin)壓(ya)實(shi)行業部門(men)主管責任，督促省醫保(bao)局(ju)組(zu)建(jian)8個調研組(zu)對全省醫保(bao)領域進行明察暗訪，全省醫保(bao)部門(men)共(gong)現場(chang)(chang)檢查定點(dian)醫藥機構(gou)29645家，起底問題線索(suo)463條。

　　“這次檢查反饋問題(ti)清單共涉及9個(ge)問題(ti)類別(bie)93項(xiang)，各級(ji)醫(yi)療機構(gou)和定(ding)點(dian)藥店(dian)要(yao)正視(shi)問題(ti)，舉(ju)一反三，進一步(bu)完善內控制度，確保醫(yi)保基金規范使用。”2月(yue)18日下午(wu)，在焦(jiao)作市醫(yi)保局會議室，一場部分定(ding)點(dian)醫(yi)療機構(gou)和定(ding)點(dian)藥店(dian)集體約(yue)談會正在進行，市紀委監(jian)委駐(zhu)市人(ren)社(she)局紀檢監(jian)察(cha)組(zu)(zu)和駐(zhu)市衛(wei)健委紀檢監(jian)察(cha)組(zu)(zu)全程參與。

　　醫(yi)保基(ji)(ji)金使用主體多、鏈條長(chang)、風險點多，焦作市紀委監委緊盯“兩定”機構欺詐騙(pian)保、職業騙(pian)保人(ren)和參(can)保人(ren)員欺詐騙(pian)保、醫(yi)保部門及經辦機構責任問題開展“嵌入式”監督(du)，有力保障醫(yi)保基(ji)(ji)金安全運行。

　　平輿縣(xian)李屯(tun)鎮衛生(sheng)院農合辦(ban)原主任陳依云開具虛(xu)假處方套取(qu)藥(yao)品，盜刷群眾醫保卡(ka)，騙(pian)取(qu)國家(jia)醫保資金；漯河市郾城區裴城鎮衛生(sheng)院采(cai)取(qu)超(chao)范圍支付(fu)、重復收費(fei)、超(chao)標準(zhun)收費(fei)等(deng)方式，造成醫保基金損失(shi)……

　　去年以來，河南(nan)省紀檢監(jian)察機關嚴肅查(cha)(cha)處(chu)并通報了醫(yi)保領(ling)域不正之風和(he)腐(fu)敗問題典型案例，彰顯(xian)了深挖徹(che)查(cha)(cha)欺詐騙保“蛀蟲”，守好群(qun)眾“看病(bing)錢”“救(jiu)命(ming)錢”的鮮明態(tai)度。截至目前，全省紀檢監(jian)察機關共查(cha)(cha)處(chu)醫(yi)保領(ling)域腐(fu)敗和(he)作(zuo)風問題102個，黨(dang)紀政(zheng)務處(chu)分121人。

　　針對公立、民營醫院存在的違規使用醫保(bao)基(ji)金的共性問題，三門(men)峽市紀(ji)委監委向(xiang)市醫保(bao)局制發(fa)加強醫保(bao)基(ji)金監管(guan)的監察建議書，督促其落實監管(guan)責任，并聯(lian)合市醫保(bao)、衛健、公安(an)、市場監管(guan)部(bu)門(men)召開問題通報(bao)會，約(yue)談(tan)78家醫療機構，下發(fa)7份(fen)提(ti)醒函，公開曝光27起典型(xing)案例，督促醫療機構加強行業自律，推動(dong)依法(fa)合理(li)使用醫保(bao)基(ji)金。

　　聚焦專(zhuan)項(xiang)整治發現的突出問(wen)題(ti)，跟進督(du)導(dao)推動抓(zhua)責(ze)任、轉作風

　　“核磁共振、CT等檢查結果在兩個醫(yi)(yi)院(yuan)都能互認，不用(yong)再重復檢查了(le)，節約了(le)1000多塊錢，既省時又省心……”近日(ri)，剛從(cong)滎陽市人民醫(yi)(yi)院(yuan)轉到市中醫(yi)(yi)院(yuan)治療頸(jing)椎病的(de)魯女士(shi)說(shuo)道(dao)。

　　變化(hua)源于河南省衛健委、醫(yi)保局聯合開展“解決重復醫(yi)學檢查檢驗、加重基(ji)層負(fu)擔”專(zhuan)項(xiang)工(gong)作。

　　重復檢查、重復掛號，浪費醫保(bao)基金(jin)，增加群眾(zhong)負(fu)擔。針對專項(xiang)整治中發現的突出問(wen)(wen)題，河南省紀(ji)檢監察機關立(li)足(zu)職能(neng)職責，推動相關職能(neng)部門履(lv)行牽(qian)頭(tou)責任，著力解決(jue)群眾(zhong)看病難問(wen)(wen)題，切實改善群眾(zhong)就醫體(ti)驗(yan)。

　　河南省紀委監委強化日(ri)常監督(du)，督(du)促省衛(wei)健委、醫(yi)保(bao)局聯合開展“解決重復醫(yi)學檢查檢驗、加重基層負擔(dan)”專(zhuan)項(xiang)工作。省衛(wei)健委組(zu)織專(zhuan)家開展多(duo)輪論證，分批確定60項(xiang)檢查和82項(xiang)檢驗項(xiang)目清單，推動(dong)全(quan)省同(tong)級醫(yi)療機構間(jian)(jian)、下級醫(yi)療機構對上級醫(yi)療機構、醫(yi)聯體(ti)成員單位間(jian)(jian)和有(you)對口支援關系(xi)的(de)醫(yi)療機構之間(jian)(jian)，屬于互認項(xiang)目的(de)應認盡認。

　　截至(zhi)目前(qian)，全省808家(jia)醫(yi)療機構實(shi)現線上互認，其中274家(jia)三(san)級(ji)醫(yi)院及386家(jia)二級(ji)公立醫(yi)院實(shi)現全覆蓋，累計互認1131.7萬(wan)次。

　　“我們還率先推出‘居家服務(wu)(wu)類’醫(yi)(yi)療服務(wu)(wu)價格和醫(yi)(yi)保支付政策，支持醫(yi)(yi)療機構開設家庭病床，并通過‘上門服務(wu)(wu)+醫(yi)(yi)療服務(wu)(wu)項目(mu)’方式，為老(lao)年(nian)人(ren)等行動不便患者上門提供醫(yi)(yi)療服務(wu)(wu)。”河南省醫(yi)(yi)保局(ju)有關負責同志(zhi)介紹。

　　圍(wei)繞(rao)讓老百姓看(kan)得起病(bing)、方便看(kan)病(bing)，焦作市紀委監(jian)委深入醫療(liao)機(ji)構持(chi)續跟進督導檢查，結合(he)群眾反映、監(jian)督發現和(he)巡察反饋等問題線索，形(xing)成整改任(ren)務清(qing)單，對整改落實情況進行全程監(jian)督，推動醫療(liao)領域抓責任(ren)、轉作風，確保取得實效。

　　“昨天在門(men)(men)診做的檢查，今(jin)天上(shang)午拿到了檢查結果，不(bu)用再次掛號，直接拿著報告單去復(fu)診就(jiu)行，既方(fang)便也省(sheng)錢(qian)。”近日(ri)，在焦作市(shi)中醫(yi)(yi)院門(men)(men)診大(da)廳，正(zheng)在等候復(fu)診的趙先生向(xiang)前來走訪(fang)的該市(shi)紀(ji)檢監(jian)察(cha)干部說(shuo)。針對重復(fu)掛號等群眾就(jiu)醫(yi)(yi)痛(tong)點問題，該市(shi)紀(ji)委監(jian)委督促職能部門(men)(men)主動(dong)履責，扎實論證，推動(dong)全市(shi)醫(yi)(yi)院建立“一次掛號管(guan)三天”的便民就(jiu)醫(yi)(yi)舉措，已惠及(ji)患者7.8萬人次。

　　針(zhen)對群眾反映(ying)強(qiang)烈的“檢(jian)查(cha)(cha)多、開藥多、復查(cha)(cha)多、費用多”等(deng)問(wen)題(ti)，武陟縣(xian)紀委監委推(tui)動(dong)縣(xian)醫(yi)(yi)保(bao)局、衛健(jian)委等(deng)職能部門開展醫(yi)(yi)療(liao)領(ling)域重復醫(yi)(yi)學檢(jian)查(cha)(cha)突出(chu)(chu)問(wen)題(ti)專項(xiang)整治(zhi)，查(cha)(cha)處醫(yi)(yi)院擅(shan)自(zi)開具不必要診(zhen)療(liao)項(xiang)目(mu)案件3起(qi)8人，違(wei)規使用醫(yi)(yi)保(bao)基金(jin)問(wen)題(ti)16件22人。針(zhen)對監督(du)檢(jian)查(cha)(cha)中發(fa)現(xian)的問(wen)題(ti)，該(gai)縣(xian)紀委監委向縣(xian)醫(yi)(yi)保(bao)局“一把手”發(fa)出(chu)(chu)工作提示函，壓責(ze)督(du)責(ze)推(tui)動(dong)專項(xiang)整治(zhi)走(zou)深走(zou)實。

　　著(zhu)眼于利民(min)(min)、便(bian)民(min)(min)、惠民(min)(min)，濮陽市紀委監委跟進監督，推(tui)動職能部(bu)門出臺醫保(bao)服務20項便(bian)民(min)(min)措施，優化(hua)醫保(bao)關(guan)系轉移接續，簡化(hua)異地就(jiu)醫備案流程，推(tui)行醫保(bao)經辦(ban)服務“一(yi)次辦(ban)”“一(yi)窗通(tong)辦(ban)”，拓展“免證可(ke)辦(ban)”范圍，實(shi)現慢(man)性(xing)病(bing)“線上申辦(ban)”、生育津貼和(he)醫療(liao)救助“免申即享”，讓群眾(zhong)感到真成效、得(de)到真實(shi)惠。

　　推動提升基層醫療衛生機構(gou)服務效能，讓百(bai)姓在家(jia)門口“能看病”“看好(hao)病”

　　“現在到社(she)區衛生(sheng)(sheng)中心做檢(jian)查(cha)，可以直接(jie)使用(yong)醫(yi)保卡(ka)進行報(bao)銷，既(ji)方便又省錢(qian)。”近日，在河(he)南省鄭州(zhou)航空港區銀(yin)河(he)辦(ban)事(shi)處銀(yin)河(he)社(she)區衛生(sheng)(sheng)服(fu)務中心就診的李先(xian)生(sheng)(sheng)告訴前(qian)來走訪的紀檢(jian)監(jian)察干部。

　　航空港區(qu)紀檢監察工委在(zai)醫療領域專(zhuan)項整治工作中，發現(xian)轄(xia)區(qu)大部(bu)分村(cun)（社區(qu)）衛生室存在(zai)未使用醫保報(bao)銷系統的(de)問題，看(kan)病花(hua)費多、無(wu)法報(bao)銷成為群眾就醫的(de)揪心事。

　　該區(qu)紀(ji)檢監察工委向區(qu)組織(zhi)人事部制發紀(ji)律檢查建(jian)議(yi)書，督(du)促其加強醫(yi)(yi)保報銷(xiao)系統(tong)管(guan)理，按照“創造(zao)條件、優化流程、加快(kuai)調度、應納盡納”原則，將符(fu)合條件的村(cun)(cun)衛生(sheng)室(shi)全(quan)面納入醫(yi)(yi)保定點管(guan)理，切實解決(jue)群眾就(jiu)醫(yi)(yi)報銷(xiao)難(nan)題，方便群眾就(jiu)近就(jiu)醫(yi)(yi)。截(jie)至目前，該區(qu)超(chao)過100家村(cun)(cun)衛生(sheng)室(shi)正常(chang)使用醫(yi)(yi)保系統(tong)結算。

　　基(ji)層醫(yi)(yi)療衛(wei)生機構是守(shou)護群(qun)眾健(jian)康的(de)“第一道(dao)防線”，直接關系(xi)到群(qun)眾的(de)健(jian)康福祉。河南(nan)各(ge)級紀(ji)檢監察機關聚焦監督執紀(ji)執法中(zhong)發現的(de)基(ji)層醫(yi)(yi)療衛(wei)生機構在使用醫(yi)(yi)保基(ji)金方(fang)面(mian)的(de)問題，通(tong)過制(zhi)發紀(ji)檢監察建議書等方(fang)式(shi)推動(dong)整改整治，打(da)通(tong)醫(yi)(yi)保服務“最后一公里”。

　　“過去，受(shou)點多(duo)、線長、配送(song)成(cheng)本高等多(duo)種因(yin)素影(ying)響(xiang)，基(ji)層(ceng)醫療(liao)機構特別(bie)是鄉鎮以下衛生院(yuan)配備(bei)的集(ji)(ji)采藥(yao)(yao)(yao)(yao)品種類少、藥(yao)(yao)(yao)(yao)品價格(ge)偏高，群眾(zhong)購(gou)買集(ji)(ji)采藥(yao)(yao)(yao)(yao)品相對不方(fang)便。”河(he)南省醫保局(ju)工(gong)作人員(yuan)介(jie)紹，該局(ju)針對性推進集(ji)(ji)采藥(yao)(yao)(yao)(yao)品進基(ji)層(ceng)，發揮鄉鎮衛生院(yuan)為村(cun)衛生室代購(gou)集(ji)(ji)采藥(yao)(yao)(yao)(yao)品主渠道作用，在(zai)部分地區開展村(cun)醫直購(gou)和集(ji)(ji)中配送(song)試點，著力化(hua)解(jie)基(ji)層(ceng)群眾(zhong)購(gou)買集(ji)(ji)采藥(yao)(yao)(yao)(yao)品不便問題。

　　日前，寶(bao)豐縣觀音堂(tang)林站大石扒村(cun)(cun)村(cun)(cun)民李某從鄉衛生院(yuan)買完降(jiang)壓藥后算了(le)一筆賬，比起之前要到縣城，現(xian)在從鄉衛生院(yuan)就能買，距離近(jin)了(le)，價格還低(di)。

　　聚(ju)焦(jiao)集(ji)采(cai)(cai)藥品(pin)(pin)報(bao)量(liang)采(cai)(cai)購(gou)使用(yong)等(deng)，平頂(ding)山市紀委監委駐市人社局紀檢監察組(zu)構建(jian)起“實地督查—匯總問題—有效反饋—督促(cu)完(wan)善”全(quan)鏈條(tiao)工作流程，以制(zhi)發(fa)建(jian)議書等(deng)方式督促(cu)及時整改，推(tui)動(dong)開展集(ji)中帶量(liang)采(cai)(cai)購(gou)藥品(pin)(pin)進(jin)基層專項行動(dong)，338種集(ji)采(cai)(cai)藥品(pin)(pin)進(jin)入推(tui)薦目錄(lu)，因(yin)地制(zhi)宜優化(hua)“鄉代村購(gou)”“村直購(gou)”兩種配送方式。

　　“下一步(bu)，我(wo)們將持續深化醫保基金管理突(tu)出問(wen)題專項整(zheng)(zheng)治，嚴肅查處欺詐騙保等(deng)突(tu)出問(wen)題背后的黨(dang)員干(gan)部、公職人(ren)員責任、作風和腐敗問(wen)題，加力整(zheng)(zheng)治醫療過(guo)度(du)檢測、違規收費，在推動解決‘看(kan)病難’‘看(kan)病貴’‘看(kan)病遠’問(wen)題上不斷取得新成效，讓群(qun)眾(zhong)感受到實實在在的變(bian)化。”河南省紀(ji)委監委有關負責同志說。（記(ji)者(zhe) 劉淑娟）