中新網客戶端北京4月8日電(記者 李金磊(lei))職工(gong)醫保將迎(ying)來重大變(bian)化。

　　4月7日召開的國務院常務會議(yi)，確定建立健全職工基本醫保(bao)門診共濟保(bao)障機制的措施，拓寬個人賬戶資金(jin)使用(yong)范圍，減輕群(qun)眾(zhong)醫療負擔(dan)。具體來看，職工醫保(bao)主要有4個方面的變化(hua)。

　　將更多門(men)診費用納(na)入醫(yi)保報銷

　　會議指出，我國新(xin)一輪醫(yi)改建(jian)立了(le)世界上規(gui)模最大、惠及十多(duo)億人(ren)的基本醫(yi)保網(wang)，對減(jian)輕群(qun)眾就醫(yi)負(fu)擔、緩(huan)解(jie)看病貴(gui)發(fa)揮(hui)了(le)重要作用。近年來，又將涉(she)及眾多(duo)患(huan)者的高(gao)血壓、糖尿病等門診慢特病納入醫(yi)保報銷。下一步要深(shen)化醫(yi)改，增強職工基本醫(yi)保互助共(gong)濟保障功能，將更多(duo)門診費(fei)用納入醫(yi)保報銷，進一步減(jian)輕患(huan)者負(fu)擔。

　　會議確定(ding)，逐步(bu)將(jiang)部(bu)分對健康損害(hai)大、費用(yong)負擔重的門診(zhen)慢(man)特病和多(duo)發病、常見病普通(tong)門診(zhen)費用(yong)納入統籌基金支付。政策范(fan)圍(wei)內(nei)支付比例從50%起步(bu)，適當(dang)向退(tui)休(xiu)人員傾(qing)斜，今后隨(sui)基金承受能力增(zeng)強逐步(bu)提(ti)高保障(zhang)水(shui)平。

　　國家醫保(bao)局的數據顯示，截至2020年底，參(can)加(jia)職(zhi)工(gong)基本(ben)醫療(liao)保(bao)險(xian)人(ren)(ren)(ren)數34423萬人(ren)(ren)(ren)，比上(shang)年同(tong)期增加(jia)1498萬人(ren)(ren)(ren)，增幅(fu)4.6%；在參(can)加(jia)職(zhi)工(gong)基本(ben)醫療(liao)保(bao)險(xian)人(ren)(ren)(ren)數中(zhong)，在職(zhi)職(zhi)工(gong)25398萬人(ren)(ren)(ren)，退休職(zhi)工(gong)9025萬人(ren)(ren)(ren)。

　　此前(qian)，基本醫保(bao)制(zhi)度是以保(bao)住(zhu)(zhu)院為(wei)重心，2019年職工醫保(bao)的住(zhu)(zhu)院政策范(fan)圍內醫療費用(yong)報銷比(bi)(bi)例(li)達(da)到80%以上，但是門(men)診保(bao)障比(bi)(bi)較(jiao)薄弱，大部分門(men)診費用(yong)主要通過個(ge)人賬戶來支付(fu)。但個(ge)人賬戶的錢比(bi)(bi)較(jiao)少，有些(xie)常見病費用(yong)很高(gao)，單靠個(ge)人賬戶無法支付(fu)。

　　因此，將更(geng)多(duo)門診(zhen)費用納入醫(yi)保報銷，有助于減輕參保人員(yuan)的就醫(yi)負擔。

　　單位繳(jiao)費不(bu)再計(ji)入個人(ren)賬戶

　　會議確定，改(gai)進(jin)個(ge)人(ren)賬戶(hu)計入(ru)辦法(fa)。在職職工個(ge)人(ren)繳(jiao)費(fei)仍計入(ru)本(ben)人(ren)個(ge)人(ren)賬戶(hu)，單位(wei)繳(jiao)費(fei)全(quan)部計入(ru)統籌基金(jin)；退休人(ren)員(yuan)個(ge)人(ren)賬戶(hu)由(you)統籌基金(jin)按定額劃(hua)入(ru)，劃(hua)入(ru)額度逐步調整到統籌地區實(shi)施(shi)此項改(gai)革當年基本(ben)養老金(jin)平(ping)均水平(ping)的2%左右。

　　改(gai)革(ge)前，醫保(bao)個(ge)人(ren)繳(jiao)費(fei)的全(quan)部和單位繳(jiao)費(fei)的30%計入(ru)個(ge)人(ren)賬戶(hu)。而改(gai)革(ge)后(hou)，對于(yu)在職職工(gong)來(lai)說，單位繳(jiao)費(fei)部分全(quan)部計入(ru)統籌基(ji)金，不再劃(hua)入(ru)個(ge)人(ren)賬戶(hu)，個(ge)人(ren)賬戶(hu)只有個(ge)人(ren)繳(jiao)費(fei)劃(hua)入(ru)了。

　　如此一來，進入到(dao)個人賬戶(hu)的錢(qian)就(jiu)變少(shao)了，那(nei)這(zhe)一部分錢(qian)用到(dao)哪里了呢？

　　國家(jia)醫(yi)保局2020年8月(yue)發布的(de)《關于建立健全職工基本(ben)醫(yi)療保險(xian)門診共(gong)濟保障機(ji)制的(de)指導意見(征求(qiu)意見稿(gao))》曾指出，調整統賬結構后減少劃入個人賬戶(hu)的(de)基金主要用于支撐健全門診共(gong)濟保障，提高門診待(dai)遇。

　　中國社(she)科(ke)院世界社(she)保(bao)研(yan)究(jiu)中心(xin)執行研(yan)究(jiu)員張盈華此前對(dui)中新網記者(zhe)表(biao)示，取消(xiao)單(dan)位(wei)繳費劃轉(zhuan)個人賬戶部(bu)分，意(yi)味著(zhu)醫(yi)保(bao)基(ji)金社(she)會統籌部(bu)分加大，增強了(le)健康人向患病者(zhe)的共濟，對(dui)于健康者(zhe)來說，日后自(zi)己生(sheng)病也可獲得來自(zi)社(she)會成員之間更(geng)多(duo)的共濟。

　　個人賬(zhang)戶可以(yi)給家屬用了(le)

　　會議確定，拓寬個(ge)(ge)人賬戶使用范圍，允(yun)許家庭成員共(gong)濟，可用于支付在定點醫(yi)(yi)療(liao)機構就醫(yi)(yi)，以及在定點零售藥(yao)店(dian)購買藥(yao)品、醫(yi)(yi)療(liao)器械和醫(yi)(yi)用耗材發生的由(you)個(ge)(ge)人負擔費用，探索(suo)用于家屬參加城鄉居民基本醫(yi)(yi)保等個(ge)(ge)人繳費。

　　這(zhe)意味著，進入(ru)到個(ge)人賬(zhang)(zhang)戶的錢變(bian)少了(le)，但是(shi)個(ge)人賬(zhang)(zhang)戶使用范圍擴大了(le)。

　　之(zhi)前，個人(ren)(ren)賬戶只(zhi)能支(zhi)付職工(gong)本人(ren)(ren)的(de)醫療費用，大(da)(da)部分(fen)健康人(ren)(ren)群(qun)個人(ren)(ren)賬戶大(da)(da)量結余，而少部分(fen)年老、體(ti)弱人(ren)(ren)群(qun)個人(ren)(ren)賬戶入不敷出(chu)、個人(ren)(ren)負(fu)擔沉重(zhong)。改革(ge)后，將擴(kuo)大(da)(da)到(dao)可以(yi)支(zhi)付職工(gong)配偶(ou)、父母、子(zi)女的(de)個人(ren)(ren)負(fu)擔費用。

　　清華大(da)學醫院管理研究院教授楊燕(yan)綏認為，醫療保險本質是社會互濟，但個人賬戶(hu)共濟能力差，年輕人、健(jian)康人用不了，老年人不夠用，個人賬戶(hu)使用范圍擴大(da)，有(you)助于加強(qiang)家庭互濟，一人參保保全家。

　　加強醫保(bao)基(ji)金監督管理

　　會議(yi)確定(ding)，加(jia)強(qiang)醫保(bao)基金監督管理，完善稽(ji)核(he)、內控(kong)等(deng)制度，嚴肅(su)查處虛假住院、欺詐騙保(bao)等(deng)違法違規(gui)行為，完善與門(men)診共濟保(bao)障相適(shi)應的(de)付費機制。

　　醫保(bao)基金(jin)是(shi)老百(bai)姓的看病錢(qian)、救命(ming)錢(qian)，有(you)人卻把醫保(bao)基金(jin)看成“唐(tang)僧肉”，想方設法從中(zhong)“滴漏滲(shen)透”，騙取醫保(bao)基金(jin)。

　　數(shu)據顯示，2020年，60余萬家定(ding)點(dian)(dian)醫(yi)藥(yao)機(ji)構被檢(jian)查(cha)，40余萬家違(wei)法違(wei)規違(wei)約定(ding)點(dian)(dian)醫(yi)藥(yao)機(ji)構被處理，223.1億元醫(yi)保基(ji)金被追回。一半以上(shang)的定(ding)點(dian)(dian)醫(yi)藥(yao)機(ji)構曾在(zai)不同程(cheng)度上(shang)存在(zai)基(ji)金使(shi)用問(wen)題。

　　隨(sui)著加強(qiang)醫保基金(jin)監督管(guan)理，騙保等(deng)違(wei)法違(wei)規行為將受到更大力度(du)的(de)“強(qiang)監管(guan)”。

　　記者注(zhu)意(yi)(yi)到，2021年政(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)工(gong)(gong)作報告(gao)提(ti)出，建立健全門診共濟(ji)保障機制，逐步將(jiang)門診費(fei)用(yong)納入統籌基金報銷。根據國務(wu)院印發的《關于落實(shi)〈政(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)工(gong)(gong)作報告(gao)〉重點工(gong)(gong)作分工(gong)(gong)的意(yi)(yi)見》，此項工(gong)(gong)作由國家醫保局牽(qian)頭，財政(zheng)(zheng)(zheng)部等按職責分工(gong)(gong)負責，5月底(di)前出臺相關政(zheng)(zheng)(zheng)策，年內持續推進。(完(wan))