近日，全國統一的(de)醫保信息平(ping)臺全面(mian)建成，在(zai)全國31個省(sheng)份和新(xin)疆(jiang)生產(chan)建設兵團全域(yu)上(shang)線。

　　近日，全國統一的醫保信息平臺全面建(jian)成(cheng)，在全國31個省份和新(xin)疆生產建(jian)設兵(bing)團全域上(shang)線。該平臺涵蓋(gai)支付方式、跨省異(yi)地(di)就醫、公共服(fu)務(wu)、藥(yao)品和醫用耗材(cai)招采(cai)等14個子系統，有效覆蓋(gai)約40萬家定(ding)(ding)點(dian)醫療機構(gou)、約40萬家定(ding)(ding)點(dian)零售藥(yao)店，為13.6億參(can)保人(ren)提(ti)供優質醫保服(fu)務(wu)。

　　黨的十八(ba)大以(yi)來，在以(yi)習(xi)近平同志(zhi)為(wei)核心的黨中央堅強(qiang)領(ling)導(dao)下，我們用較(jiao)短時間(jian)建(jian)立起世界最大的全民(min)基(ji)本醫(yi)療保(bao)障網。目前(qian)參保(bao)人(ren)數超(chao)(chao)13.6億(yi)人(ren)、參保(bao)率(lv)穩定(ding)(ding)在95%以(yi)上，職(zhi)工醫(yi)保(bao)、居民(min)醫(yi)保(bao)政策范(fan)圍內住院費用支(zhi)付比例(li)分別(bie)為(wei)80%和70%左右(you)，基(ji)金年收支(zhi)均超(chao)(chao)2萬億(yi)元、惠及群眾就醫(yi)超(chao)(chao)40億(yi)人(ren)次，對破解群眾看病難看病貴問題、支(zhi)持醫(yi)藥(yao)衛生事業(ye)發展、維護(hu)社會穩定(ding)(ding)和推動共(gong)同富(fu)裕發揮(hui)了(le)重要作用。

　　全國(guo)統一的醫(yi)保信息平臺(tai)(tai)建成運行將給群眾就(jiu)醫(yi)帶來哪些變化(hua)？平臺(tai)(tai)在強化(hua)醫(yi)保基金(jin)監管、守(shou)好(hao)群眾“救命錢”方面將發(fa)揮(hui)什么(me)作用？記者(zhe)專訪(fang)了國(guo)家醫(yi)療保障局(ju)規(gui)劃(hua)財(cai)務(wu)和(he)法規(gui)司司長王(wang)文君。

　　立足“四個需要”，全國統一的醫保信息平臺歷時2年11個月建成運行

　　記者：請問全國統一醫保信息平臺的建設目的、過程、主要功能及意義是什么？

　　王文君(jun)：習近(jin)平(ping)總書(shu)記指出，“沒有信(xin)息(xi)(xi)(xi)化(hua)(hua)就沒有現代化(hua)(hua)”，“必須敏銳抓住信(xin)息(xi)(xi)(xi)化(hua)(hua)發(fa)展(zhan)的(de)歷(li)史機遇”，“發(fa)揮信(xin)息(xi)(xi)(xi)化(hua)(hua)對經濟(ji)社(she)會發(fa)展(zhan)的(de)引(yin)領作用(yong)”，“運用(yong)大(da)數據(ju)促(cu)(cu)進保(bao)障和改善民生”。醫(yi)療(liao)保(bao)障作為(wei)民生保(bao)障的(de)重要組成(cheng)部分(fen)，與人民生命健康、醫(yi)藥(yao)衛(wei)生事業(ye)發(fa)展(zhan)、經濟(ji)社(she)會穩定緊密相關(guan)，尤(you)其需要發(fa)揮信(xin)息(xi)(xi)(xi)化(hua)(hua)作用(yong)，支撐和引(yin)領醫(yi)保(bao)治(zhi)理(li)與服(fu)務(wu)，促(cu)(cu)進醫(yi)保(bao)服(fu)務(wu)數字化(hua)(hua)轉(zhuan)型，提供(gong)更(geng)為(wei)精準的(de)公(gong)共(gong)服(fu)務(wu)，推進醫(yi)保(bao)治(zhi)理(li)體系(xi)和治(zhi)理(li)能(neng)力(li)現代化(hua)(hua)，為(wei)醫(yi)保(bao)高(gao)質量發(fa)展(zhan)賦能(neng)助力(li)。具體來看(kan)，建設全國(guo)統一的(de)醫(yi)保(bao)信(xin)息(xi)(xi)(xi)平(ping)臺，主要是(shi)有“四個需要”。

　　制(zhi)(zhi)度統(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)規(gui)(gui)范的需要。我國(guo)醫保(bao)制(zhi)(zhi)度最初(chu)由地(di)方試(shi)點開始，經過20多年改(gai)革發(fa)展，目前正在逐步走向規(gui)(gui)范統(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)。國(guo)家醫保(bao)局(ju)成立前，職工醫保(bao)、居民(min)醫保(bao)、新(xin)農合、醫療救助、價格管理和藥品招采等分(fen)別由不(bu)同(tong)部門進(jin)(jin)行管理，相關信息系(xi)(xi)統(tong)(tong)(tong)也(ye)由各地(di)、各部門自(zi)行建(jian)設，業務(wu)編碼不(bu)統(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)，數據不(bu)互認，信息系(xi)(xi)統(tong)(tong)(tong)碎(sui)片化嚴重(zhong)，不(bu)利于政策規(gui)(gui)范統(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)。而且原有各部門的信息系(xi)(xi)統(tong)(tong)(tong)是根據自(zi)身(shen)職能業務(wu)開發(fa)的，系(xi)(xi)統(tong)(tong)(tong)耦合度高，數據資源和應用(yong)系(xi)(xi)統(tong)(tong)(tong)無法簡單(dan)拆開和剝離使(shi)用(yong)。要破解(jie)這些系(xi)(xi)統(tong)(tong)(tong)分(fen)割、區域封閉、煙囪(cong)林立、信息孤島等問題，亟(ji)需抓(zhua)住機(ji)構改(gai)革機(ji)遇，建(jian)設全國(guo)統(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)的醫保(bao)信息平臺，釋放(fang)改(gai)革紅利，從而進(jin)(jin)一(yi)(yi)(yi)步助力制(zhi)(zhi)度統(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)規(gui)(gui)范。

　　提(ti)升(sheng)醫(yi)(yi)保(bao)服務(wu)水(shui)(shui)平(ping)的(de)(de)需要。醫(yi)(yi)保(bao)直接(jie)(jie)面向13.6億參保(bao)群眾(zhong)，提(ti)升(sheng)服務(wu)水(shui)(shui)平(ping)是(shi)我們的(de)(de)初(chu)心和使命。舊的(de)(de)信息(xi)系統信息(xi)不(bu)互通、數(shu)據不(bu)互認，直接(jie)(jie)影響(xiang)結算效率，導致群眾(zhong)辦(ban)事(shi)“多頭跑、來回跑”“網上不(bu)能(neng)辦(ban)、異(yi)地不(bu)能(neng)辦(ban)”“辦(ban)事(shi)難、辦(ban)事(shi)慢、辦(ban)事(shi)繁(fan)”。為(wei)此(ci)，必須下大力氣建設全國統一的(de)(de)醫(yi)(yi)保(bao)信息(xi)平(ping)臺，強化(hua)硬件支撐，提(ti)升(sheng)服務(wu)功能(neng)，讓(rang)群眾(zhong)分享(xiang)信息(xi)化(hua)、數(shu)字化(hua)發(fa)展的(de)(de)紅利。

　　提升管(guan)(guan)理(li)水平(ping)的(de)(de)需要(yao)。醫保歷來是“三分政(zheng)策、七分管(guan)(guan)理(li)”。守(shou)護好群(qun)眾“看病錢(qian)(qian)”“救(jiu)命(ming)錢(qian)(qian)”，必須(xu)持(chi)續在精細管(guan)(guan)理(li)上(shang)發力。由于數據標準不(bu)統一、信息不(bu)互通等(deng)問(wen)題，過去(qu)基金(jin)運行中(zhong)的(de)(de)“跑冒滴漏”不(bu)容忽視(shi)。只有建設全國統一的(de)(de)平(ping)臺，集(ji)中(zhong)管(guan)(guan)理(li)，才能不(bu)斷提高數據質量(liang)，為實(shi)現(xian)向管(guan)(guan)理(li)要(yao)效益提供堅實(shi)支(zhi)撐。

　　協同推進三(san)醫(yi)(yi)聯動改革(ge)的(de)需要。當前，醫(yi)(yi)改進入深水(shui)區，每一(yi)項改革(ge)都是利益關系的(de)深度(du)調(diao)整。衛(wei)生經濟學理論認為(wei)，醫(yi)(yi)療服務(wu)市(shi)場最大(da)的(de)特點是信息不對稱，我們依托信息化建(jian)設，更好聯動起醫(yi)(yi)保(bao)、醫(yi)(yi)療、醫(yi)(yi)藥(yao)各(ge)利益相(xiang)關方，有助于有效解決各(ge)方的(de)信息不對稱，對公立(li)醫(yi)(yi)院改革(ge)、支付方式改革(ge)、藥(yao)品(pin)價格改革(ge)、醫(yi)(yi)療服務(wu)價格改革(ge)等難點領域形成(cheng)倒逼機制，發揮引導作用(yong)，更好促(cu)進三(san)醫(yi)(yi)聯動。

　　國(guo)(guo)(guo)家醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)局抓住機構改(gai)革窗口期，成立伊始(shi)就(jiu)科(ke)學謀劃，明確了醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)信(xin)息(xi)化總體(ti)工(gong)作(zuo)思路，將(jiang)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)信(xin)息(xi)平(ping)(ping)臺(tai)建(jian)(jian)設(she)(she)(she)作(zuo)為“一(yi)把(ba)手工(gong)程(cheng)”扎實推進。平(ping)(ping)臺(tai)建(jian)(jian)設(she)(she)(she)主要經歷(li)了兩(liang)個階段(duan)：一(yi)是(shi)論證(zheng)啟(qi)(qi)動(dong)階段(duan)。2018年(nian)(nian)8月(yue)(yue)(yue)，國(guo)(guo)(guo)家醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)局召開醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)標(biao)準化研究專家座談會，研究部署醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)業務標(biao)準制(zhi)定工(gong)作(zuo)，正(zheng)式啟(qi)(qi)動(dong)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)信(xin)息(xi)化工(gong)作(zuo)。2019年(nian)(nian)3月(yue)(yue)(yue)，《醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)信(xin)息(xi)平(ping)(ping)臺(tai)建(jian)(jian)設(she)(she)(she)工(gong)程(cheng)初步設(she)(she)(she)計方案(an)》獲(huo)批，這標(biao)志著(zhu)(zhu)平(ping)(ping)臺(tai)前期準備工(gong)作(zuo)基本結束。二是(shi)平(ping)(ping)臺(tai)建(jian)(jian)設(she)(she)(she)階段(duan)。2019年(nian)(nian)4月(yue)(yue)(yue)，國(guo)(guo)(guo)家醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)信(xin)息(xi)平(ping)(ping)臺(tai)招投標(biao)工(gong)作(zuo)正(zheng)式啟(qi)(qi)動(dong)；2020年(nian)(nian)10月(yue)(yue)(yue)，國(guo)(guo)(guo)家醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)信(xin)息(xi)平(ping)(ping)臺(tai)主體(ti)建(jian)(jian)設(she)(she)(she)完成，平(ping)(ping)臺(tai)建(jian)(jian)設(she)(she)(she)重點開始(shi)轉(zhuan)向(xiang)地方落地應(ying)用。截至2022年(nian)(nian)3月(yue)(yue)(yue)底，國(guo)(guo)(guo)家醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)信(xin)息(xi)平(ping)(ping)臺(tai)已(yi)在(zai)全(quan)(quan)國(guo)(guo)(guo)31個省份和(he)新疆生產(chan)建(jian)(jian)設(she)(she)(she)兵團上線。這標(biao)志著(zhu)(zhu)，歷(li)時2年(nian)(nian)11個月(yue)(yue)(yue)，全(quan)(quan)國(guo)(guo)(guo)統一(yi)的醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)信(xin)息(xi)平(ping)(ping)臺(tai)全(quan)(quan)面建(jian)(jian)成。

　　新(xin)平(ping)臺涵蓋公(gong)共(gong)服務(wu)、經辦(ban)管理(li)、智能監控、宏觀(guan)決(jue)策四(si)大類醫保(bao)(bao)業(ye)務(wu)，具體設計(ji)了異地就醫結(jie)算、支(zhi)付(fu)(fu)管理(li)、價格招采、基金監管、基礎信息與(yu)(yu)應用(yong)支(zhi)撐等14個子系統，實現了標準全國統一、數據兩(liang)級(ji)集中、平(ping)臺分(fen)級(ji)部(bu)署、網絡全面覆蓋、系統安全可控，實現了國家、省、市、縣四(si)級(ji)醫保(bao)(bao)信息互(hu)聯互(hu)通(tong)、數據有序共(gong)享，醫保(bao)(bao)與(yu)(yu)多部(bu)門及醫療機構、藥店等單(dan)位的(de)信息共(gong)享，為(wei)實時結(jie)算、經辦(ban)服務(wu)、異地就醫、待遇(yu)制定、清單(dan)規(gui)范(fan)、鄉(xiang)村(cun)振興、目錄(lu)調整、支(zhi)付(fu)(fu)改革、定點管理(li)、藥耗招采、價格管理(li)、基金監管、內部(bu)控制、統計(ji)分(fen)析等醫保(bao)(bao)業(ye)務(wu)提(ti)供強(qiang)有力的(de)支(zhi)撐和(he)引領。

　　平臺日均結算超1800萬人次、住院費用結算平均響應時間0.8秒，“跨省通辦”等業務更高效、藥品集采更透明

　　記者：據了解，全國統一醫保信息平臺有效覆蓋約40萬家定點醫療機構、約40萬家定點零售藥店，平臺應用后將給群眾就醫帶來哪些變化？將在醫藥集中采購中發揮哪些作用？

　　王文君：醫療保(bao)(bao)障(zhang)作(zuo)為與(yu)人民(min)群眾(zhong)(zhong)息(xi)(xi)息(xi)(xi)相關的民(min)生事業，尤其需要發揮信息(xi)(xi)化作(zuo)用，依托全國統一的醫保(bao)(bao)信息(xi)(xi)平(ping)臺，不斷提升(sheng)醫保(bao)(bao)便民(min)服(fu)務水(shui)平(ping)，滿(man)足人民(min)群眾(zhong)(zhong)更高層(ceng)次(ci)的醫療保(bao)(bao)障(zhang)需求。新平(ping)臺的建成將為群眾(zhong)(zhong)就(jiu)醫帶來以下變化：

　　提高了(le)結(jie)(jie)算(suan)效(xiao)率。新(xin)平(ping)臺日均結(jie)(jie)算(suan)超(chao)1800萬人(ren)次，住院費用結(jie)(jie)算(suan)平(ping)均響應時(shi)間0.8秒(miao)，性能平(ping)均提升3至5倍(bei)，有效(xiao)減(jian)少(shao)窗(chuang)口排隊等候時(shi)間，降低(di)了(le)醫療機構運行(xing)壓力(li)和管理成本，降低(di)人(ren)員聚集風險，助力(li)新(xin)冠肺(fei)炎疫情防控。

　　提升了服務(wu)(wu)體驗(yan)。醫保(bao)電子憑證累(lei)計激活用戶(hu)(hu)(hu)超過11.7億(yi)，推進醫保(bao)服務(wu)(wu)邁進“碼時代”。持續(xu)優化完善醫保(bao)服務(wu)(wu)網廳(ting)和(he)(he)APP，設置親情賬(zhang)戶(hu)(hu)(hu)，為群眾(zhong)提供“搬到家里(li)的(de)醫保(bao)服務(wu)(wu)點”和(he)(he)“裝(zhuang)在口袋里(li)的(de)醫保(bao)服務(wu)(wu)廳(ting)”。目前醫保(bao)服務(wu)(wu)網廳(ting)和(he)(he)APP實名用戶(hu)(hu)(hu)數(shu)超過2億(yi)，親情賬(zhang)戶(hu)(hu)(hu)數(shu)超過1億(yi)，大幅提高了辦(ban)理效率(lv)，改善了群眾(zhong)醫保(bao)服務(wu)(wu)體驗(yan)。

　　實(shi)現(xian)了(le)(le)“跨(kua)省通辦”。2020年5月率先(xian)上線異(yi)地就(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)(yi)管理子系統(tong)，實(shi)現(xian)了(le)(le)跨(kua)省異(yi)地就(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)(yi)直接結(jie)算和線上備案(an)。2021年，全(quan)國異(yi)地就(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)(yi)直接結(jie)算超過1億人(ren)次(ci)，其中，住院費用跨(kua)省直接結(jie)算440.59萬人(ren)次(ci)，同比增長46.8%，累計成功辦理線上備案(an)約80萬人(ren)次(ci)。另外，依托(tuo)全(quan)國統(tong)一醫(yi)(yi)(yi)保(bao)信息(xi)平臺，我們還實(shi)現(xian)了(le)(le)參保(bao)信息(xi)變(bian)更、關系轉移接續等(deng)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)業務(wu)“跨(kua)省通辦”。

　　增強了保障(zhang)(zhang)能力(li)。全(quan)國統(tong)一的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保信息平臺(tai)要滿足各個統(tong)籌區的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保報銷需求，通過全(quan)面(mian)梳理各地醫(yi)(yi)(yi)(yi)保政策(ce)，設置相應參數，我們能及時(shi)發現并(bing)清理不(bu)符合待遇清單(dan)要求、不(bu)符合醫(yi)(yi)(yi)(yi)保發展方向(xiang)的(de)規(gui)定，促進適宜(yi)保障(zhang)(zhang)，體現盡力(li)而(er)為(wei)、量力(li)而(er)行原(yuan)則。在(zai)基金監(jian)管方面(mian)，將更多的(de)定點醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)機構接入平臺(tai)，能夠通過動態監(jian)測、智能監(jian)控(kong)和(he)大(da)數據分析(xi)，及時(shi)發現異常(chang)情(qing)況(kuang)，精準(zhun)打擊欺詐騙保行為(wei)，守護好人民群眾(zhong)的(de)“救命錢”。

　　全(quan)國(guo)統(tong)一的(de)醫保(bao)(bao)信(xin)息(xi)(xi)平(ping)臺建成后(hou)，將加快實(shi)現(xian)全(quan)國(guo)藥(yao)品耗材編碼(ma)(ma)標準化(hua)，推進(jin)“帶(dai)(dai)碼(ma)(ma)招標、帶(dai)(dai)碼(ma)(ma)采(cai)(cai)購(gou)(gou)、帶(dai)(dai)碼(ma)(ma)結算”，便(bian)于數據在全(quan)國(guo)范圍互(hu)(hu)認、流轉、共享，促進(jin)省(sheng)際間價(jia)(jia)(jia)格(ge)(ge)信(xin)息(xi)(xi)互(hu)(hu)聯互(hu)(hu)通、更(geng)(geng)加透明(ming)。各地(di)開展集中(zhong)(zhong)采(cai)(cai)購(gou)(gou)過程中(zhong)(zhong)，可以更(geng)(geng)加便(bian)捷地(di)利用平(ping)臺上(shang)的(de)價(jia)(jia)(jia)格(ge)(ge)信(xin)息(xi)(xi)，掌(zhang)握產品真實(shi)價(jia)(jia)(jia)格(ge)(ge)，更(geng)(geng)好(hao)引導(dao)企業形(xing)成合理(li)中(zhong)(zhong)選價(jia)(jia)(jia)格(ge)(ge)，擠出(chu)虛高價(jia)(jia)(jia)格(ge)(ge)水分。隨(sui)著全(quan)國(guo)醫保(bao)(bao)信(xin)息(xi)(xi)平(ping)臺藥(yao)耗招采(cai)(cai)子系統(tong)功能逐步健全(quan)，還能從招標采(cai)(cai)購(gou)(gou)環節、中(zhong)(zhong)選結果落(luo)地(di)執行監(jian)測等方面提供更(geng)(geng)多技術支撐，保(bao)(bao)障中(zhong)(zhong)選結果更(geng)(geng)好(hao)落(luo)地(di)實(shi)施，群眾真正用上(shang)降價(jia)(jia)(jia)后(hou)的(de)產品。同時，采(cai)(cai)購(gou)(gou)價(jia)(jia)(jia)格(ge)(ge)信(xin)息(xi)(xi)互(hu)(hu)聯互(hu)(hu)通后(hou)，也能對醫療機構(gou)“采(cai)(cai)購(gou)(gou)高價(jia)(jia)(jia)藥(yao)品多、低價(jia)(jia)(jia)藥(yao)品少”的(de)不合理(li)現(xian)象起到(dao)制約作用，倒(dao)逼醫療機構(gou)主動規(gui)范采(cai)(cai)購(gou)(gou)行為。

　　可實現對各級醫療機構和藥店的直接監控，精準打擊大處方、濫用藥、違規騙保等行為，守好群眾“救命錢”

　　記者：醫保基金是人民群眾的“救命錢”，現實中騙保問題屢屢出現。全國醫保信息平臺在加強醫保基金監管、避免和打擊騙保問題方面將發揮什么作用？帶來哪些改變？

　　王(wang)文君：依(yi)托全(quan)國統一的(de)醫保信息平臺，我們(men)設(she)計了(le)智能(neng)監管(guan)子系統，為監管(guan)工作賦能(neng)增效。

　　提升(sheng)監管能(neng)力(li)(li)，改變(bian)過去監管手段單一、監管能(neng)力(li)(li)薄弱問題。依(yi)托全(quan)(quan)國統一的醫(yi)(yi)保信息平(ping)臺，動(dong)態采集分析業務(wu)數據(ju)，可實時篩查(cha)醫(yi)(yi)保異常結算情況，精準定位虛構就診(zhen)記(ji)錄等欺詐騙保行(xing)為，做到全(quan)(quan)方位、全(quan)(quan)流程、全(quan)(quan)環(huan)節(jie)智能(neng)監控(kong)，助力(li)(li)事前提醒(xing)、事中(zhong)預警(jing)、事后審核，切(qie)實打造(zao)守護醫(yi)(yi)保基金安全(quan)(quan)的“電子眼”和(he)“順風耳”，提升(sheng)醫(yi)(yi)保智能(neng)監管能(neng)力(li)(li)和(he)監管效能(neng)，促進基金有(you)效使用。

　　提高分(fen)析能力(li)，改(gai)變過去數據分(fen)散(san)、難以(yi)有效挖(wa)掘(jue)應用(yong)(yong)難題(ti)。醫保(bao)大數據覆蓋范圍廣、迭代速度快，對(dui)醫療行(xing)(xing)為實(shi)現全面(mian)記錄和(he)匯集，通(tong)過加強數據分(fen)析，可以(yi)有效提升(sheng)(sheng)醫保(bao)基金(jin)監(jian)管(guan)的智能化、決策分(fen)析的精(jing)準(zhun)化，精(jing)準(zhun)打擊(ji)大處方(fang)、濫用(yong)(yong)藥(yao)、違(wei)規騙(pian)保(bao)等行(xing)(xing)為，促進(jin)醫保(bao)費用(yong)(yong)的監(jian)管(guan)從單一(yi)的限(xian)制控費，升(sheng)(sheng)級至(zhi)審核臨床使(shi)用(yong)(yong)的診療方(fang)案，醫保(bao)基金(jin)監(jian)管(guan)工(gong)作(zuo)將更加科學合理，進(jin)一(yi)步促進(jin)醫保(bao)基金(jin)使(shi)用(yong)(yong)的規范化、透(tou)明化，切實(shi)保(bao)障(zhang)人民群眾(zhong)“看病(bing)錢”“救命錢”。

　　提高協同能力，改變(bian)過去監(jian)管(guan)(guan)力量薄弱、單純依靠醫(yi)(yi)保(bao)(bao)部(bu)門(men)主動監(jian)管(guan)(guan)的局面。醫(yi)(yi)保(bao)(bao)信(xin)息平臺實現全(quan)國醫(yi)(yi)保(bao)(bao)業(ye)務編碼標準統(tong)一(yi)、數據(ju)規(gui)(gui)范統(tong)一(yi)、經辦服(fu)務統(tong)一(yi)，實現國家(jia)、省、市、縣四級醫(yi)(yi)保(bao)(bao)部(bu)門(men)，以(yi)及醫(yi)(yi)保(bao)(bao)與(yu)人(ren)社、民(min)政、稅務等(deng)部(bu)門(men)和醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)、藥(yao)(yao)店等(deng)單位(wei)的數據(ju)互(hu)聯(lian)互(hu)通(tong)(tong)和有序共享(xiang)，讓一(yi)切數據(ju)都“有跡可(ke)循、有據(ju)可(ke)查”，可(ke)以(yi)實現對各(ge)(ge)級醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)和藥(yao)(yao)店的直接監(jian)控。通(tong)(tong)過與(yu)公安部(bu)門(men)數據(ju)共享(xiang)，形成工作合力，高壓打擊欺詐(zha)騙保(bao)(bao)行(xing)為(wei)。通(tong)(tong)過部(bu)署醫(yi)(yi)保(bao)(bao)管(guan)(guan)理類(lei)規(gui)(gui)則(ze)庫、臨(lin)床診(zhen)斷(duan)規(gui)(gui)則(ze)庫、藥(yao)(yao)品規(gui)(gui)則(ze)庫和診(zhen)療(liao)(liao)(liao)項目規(gui)(gui)則(ze)庫等(deng)各(ge)(ge)類(lei)智能監(jian)管(guan)(guan)規(gui)(gui)則(ze)庫，倒逼醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)加強基金(jin)(jin)(jin)安全(quan)管(guan)(guan)控，有效促進(jin)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)基金(jin)(jin)(jin)協同監(jian)管(guan)(guan)。2018年至(zhi)2021年，全(quan)國共檢(jian)查定點醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)超(chao)過240萬(wan)家(jia)次(ci)，處理近115萬(wan)家(jia)次(ci)，累(lei)計追回(hui)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)基金(jin)(jin)(jin)583億元。

　　堅持黨的全面領導、牢記人民至上，用改革克服困難、應對挑戰，走中國特色的醫療保障道路

　　記者：黨的十八大以來，我們用較短時間建成世界最大的全民基本醫療保障網。有什么啟示和經驗？

　　王文(wen)君：從2012年(nian)到(dao)2021年(nian)，我國基本醫療保(bao)(bao)險參(can)保(bao)(bao)人數增加到(dao)13.6億人。回顧這十(shi)年(nian)，應該說(shuo)我們的(de)(de)保(bao)(bao)障(zhang)覆蓋更廣(guang)，保(bao)(bao)障(zhang)效(xiao)率(lv)更高(gao)，助力成功打(da)贏(ying)脫貧(pin)攻堅戰，有(you)效(xiao)發揮醫保(bao)(bao)在重大疫情中的(de)(de)保(bao)(bao)障(zhang)作用(yong)，全(quan)力支持新冠病毒疫苗及接種費用(yong)保(bao)(bao)障(zhang)，更加精準高(gao)效(xiao)。我們的(de)(de)經驗和啟示是：

　　一是黨(dang)中央(yang)的(de)(de)(de)堅強領(ling)導。黨(dang)的(de)(de)(de)十(shi)八(ba)大以(yi)來，醫療保(bao)障工作取得歷史性成就(jiu)、發生歷史性變(bian)革(ge)，根本在(zai)(zai)于以(yi)習近(jin)平同(tong)志(zhi)為核心(xin)的(de)(de)(de)黨(dang)中央(yang)堅強領(ling)導，在(zai)(zai)于習近(jin)平總(zong)書(shu)記的(de)(de)(de)掌(zhang)舵領(ling)航。習近(jin)平總(zong)書(shu)記親(qin)自研究、親(qin)自謀劃(hua)、親(qin)自部署醫保(bao)領(ling)域(yu)重大改革(ge)，為醫保(bao)高質量發展指明(ming)了方向。

　　二是始終牢記人民至(zhi)上，堅守(shou)醫保(bao)的初心(xin)使(shi)命(ming)。奮力解除全體(ti)人民疾病醫療后顧之(zhi)憂，是我們建立全民醫療保(bao)障的初心(xin)和使(shi)命(ming)。十年(nian)來，醫保(bao)人始終牢記初心(xin)使(shi)命(ming)，不斷完善基本醫保(bao)制度(du)，優化籌(chou)資待遇政策，堅持(chi)保(bao)基本、多層次、促(cu)改(gai)革、可持(chi)續，有(you)效(xiao)降(jiang)低了群眾疾病負擔。2020年(nian)，個人衛(wei)生支出(chu)占衛(wei)生總(zong)費用比例已(yi)下(xia)降(jiang)到(dao)27.7%。今年(nian)財(cai)政對城(cheng)鄉居(ju)民醫保(bao)人均補助標準已(yi)經提高到(dao)610元。

　　三是堅(jian)持改(gai)革(ge)創(chuang)新。醫(yi)保(bao)局是改(gai)革(ge)的(de)產物，改(gai)革(ge)是醫(yi)保(bao)旗(qi)幟上最鮮亮的(de)底色，也(ye)是克服困難(nan)、應對挑戰最有(you)效(xiao)的(de)手段。全面從嚴(yan)治(zhi)黨也(ye)為(wei)我們深化(hua)改(gai)革(ge)、打(da)破(po)利(li)益藩籬營造了(le)良(liang)好氛圍，提供了(le)有(you)力保(bao)障。無(wu)論是國家組織藥品和(he)醫(yi)用(yong)耗材集(ji)中帶量采購改(gai)革(ge)，還(huan)是信息化(hua)建(jian)設(she)、醫(yi)療服務價格改(gai)革(ge)、醫(yi)保(bao)藥品目錄調整、支付方(fang)式改(gai)革(ge)，醫(yi)保(bao)人(ren)都堅(jian)持逢山開路、遇水架(jia)橋(qiao)，砥礪前行，既持續加大改(gai)革(ge)力度(du)開山拓(tuo)路，又持續優化(hua)管理鞏固拓(tuo)展改(gai)革(ge)成果。

　　四是堅持共同富裕。推動醫療保障高質量發展是實現共同富裕的重要方面。我們始終堅持盡力而為、量力而行，既緊抓提質增效，最大程度發揮有限醫保基金保障效能，又旗幟鮮明反對“福利主義”，治理過度保障，確保制度可持續，走出了一條中國特色的醫療保障道路。（本報記者 吳晶 薛鵬(peng)）