【內容提要】

　　“兩高(gao)”《關于辦(ban)理商業賄(hui)賂刑(xing)(xing)事案件適用(yong)(yong)法律若干問(wen)題的(de)意見(jian)》（以(yi)下簡稱《意見(jian)》）規(gui)(gui)定(ding)，“醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)中的(de)國(guo)(guo)家(jia)(jia)工作(zuo)(zuo)人(ren)(ren)員(yuan)，在(zai)藥(yao)品(pin)(pin)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)器械、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)用(yong)(yong)衛(wei)生材(cai)料等醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)產品(pin)(pin)采(cai)購(gou)活動中，利用(yong)(yong)職務(wu)(wu)上的(de)便(bian)利，索取銷(xiao)售方(fang)財(cai)物(wu)，或(huo)者非(fei)法收(shou)(shou)受(shou)(shou)(shou)銷(xiao)售方(fang)財(cai)物(wu)，為(wei)銷(xiao)售方(fang)謀(mou)取利益(yi)，構(gou)成犯(fan)罪(zui)(zui)(zui)(zui)的(de)，依照刑(xing)(xing)法第(di)三(san)百八(ba)十五條的(de)規(gui)(gui)定(ding)，以(yi)受(shou)(shou)(shou)賄(hui)罪(zui)(zui)(zui)(zui)定(ding)罪(zui)(zui)(zui)(zui)處(chu)(chu)罰(fa)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)中的(de)非(fei)國(guo)(guo)家(jia)(jia)工作(zuo)(zuo)人(ren)(ren)員(yuan)，有(you)前款行(xing)(xing)為(wei)，數額較大的(de)，依照刑(xing)(xing)法第(di)一百六十三(san)條的(de)規(gui)(gui)定(ding)，以(yi)非(fei)國(guo)(guo)家(jia)(jia)工作(zuo)(zuo)人(ren)(ren)員(yuan)受(shou)(shou)(shou)賄(hui)罪(zui)(zui)(zui)(zui)定(ding)罪(zui)(zui)(zui)(zui)處(chu)(chu)罰(fa)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)中的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)(wu)人(ren)(ren)員(yuan)，利用(yong)(yong)開處(chu)(chu)方(fang)的(de)職務(wu)(wu)便(bian)利，以(yi)各種名義非(fei)法收(shou)(shou)受(shou)(shou)(shou)藥(yao)品(pin)(pin)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)器械、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)用(yong)(yong)衛(wei)生材(cai)料等醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)產品(pin)(pin)銷(xiao)售方(fang)財(cai)物(wu)，為(wei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)產品(pin)(pin)銷(xiao)售方(fang)謀(mou)取利益(yi)，數額較大的(de)，依照刑(xing)(xing)法第(di)一百六十三(san)條的(de)規(gui)(gui)定(ding)，以(yi)非(fei)國(guo)(guo)家(jia)(jia)工作(zuo)(zuo)人(ren)(ren)員(yuan)受(shou)(shou)(shou)賄(hui)罪(zui)(zui)(zui)(zui)定(ding)罪(zui)(zui)(zui)(zui)處(chu)(chu)罰(fa)。”近年來，國(guo)(guo)家(jia)(jia)為(wei)減輕群眾醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)負擔，大力(li)推(tui)行(xing)(xing)藥(yao)品(pin)(pin)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)用(yong)(yong)耗材(cai)集(ji)中帶量(liang)采(cai)購(gou)模式(shi)，采(cai)購(gou)主(zhu)體、采(cai)購(gou)流程、費(fei)用(yong)(yong)結算(suan)方(fang)式(shi)等與以(yi)往相比均有(you)所(suo)不同，實踐中，對該種模式(shi)下如(ru)何準確認(ren)定(ding)公辦(ban)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)中醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)(wu)人(ren)(ren)員(yuan)是(shi)(shi)“從事公務(wu)(wu)”還(huan)是(shi)(shi)“從事醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)(wu)”，其收(shou)(shou)受(shou)(shou)(shou)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)代表、經銷(xiao)商等人(ren)(ren)回(hui)扣行(xing)(xing)為(wei)構(gou)成受(shou)(shou)(shou)賄(hui)罪(zui)(zui)(zui)(zui)還(huan)是(shi)(shi)非(fei)國(guo)(guo)家(jia)(jia)工作(zuo)(zuo)人(ren)(ren)員(yuan)受(shou)(shou)(shou)賄(hui)罪(zui)(zui)(zui)(zui)，容易存在(zai)不同認(ren)識。為(wei)精準認(ren)定(ding)此類行(xing)(xing)為(wei)性質(zhi)，筆者從帶量(liang)采(cai)購(gou)模式(shi)下對“從事公務(wu)(wu)”的(de)認(ren)定(ding)，處(chu)(chu)方(fang)權(quan)、行(xing)(xing)政管理權(quan)與業務(wu)(wu)指(zhi)導權(quan)的(de)區分等方(fang)面，對受(shou)(shou)(shou)賄(hui)罪(zui)(zui)(zui)(zui)與非(fei)國(guo)(guo)家(jia)(jia)工作(zuo)(zuo)人(ren)(ren)員(yuan)受(shou)(shou)(shou)賄(hui)罪(zui)(zui)(zui)(zui)的(de)準確認(ren)定(ding)進行(xing)(xing)探討，以(yi)資參考。

　　【基本案情】

　　張(zhang)某(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)，A市(shi)B公(gong)辦醫(yi)(yi)院(yuan)骨科(ke)(ke)主任、C病區主任、醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)小組組長。2019年(nian)，A市(shi)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保障(zhang)局(ju)開展集中帶量(liang)(liang)(liang)采(cai)購(gou)工作(zuo)(zuo)，B醫(yi)(yi)院(yuan)考慮到張(zhang)某(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)作(zuo)(zuo)為骨科(ke)(ke)主任，對骨科(ke)(ke)耗(hao)(hao)材(cai)的臨床效果、使用需求等(deng)更為了解(jie)，將骨科(ke)(ke)耗(hao)(hao)材(cai)的報(bao)量(liang)(liang)(liang)職責(ze)交由張(zhang)某(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)履行，張(zhang)某(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)代表B醫(yi)(yi)院(yuan)上報(bao)其(qi)選擇的骨科(ke)(ke)耗(hao)(hao)材(cai)品(pin)牌（包括D品(pin)牌骨科(ke)(ke)耗(hao)(hao)材(cai)），向醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保障(zhang)局(ju)提(ti)供(gong)采(cai)購(gou)建議和(he)確定(ding)(ding)采(cai)購(gou)量(liang)(liang)(liang)的基(ji)礎數據。當年(nian)，A市(shi)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保障(zhang)局(ju)與D品(pin)牌骨科(ke)(ke)耗(hao)(hao)材(cai)銷售公(gong)司完(wan)成(cheng)本地區醫(yi)(yi)用耗(hao)(hao)材(cai)整體帶量(liang)(liang)(liang)降低價格談判后，下發通知要(yao)求包括B醫(yi)(yi)院(yuan)在內的各定(ding)(ding)點醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機構完(wan)成(cheng)預采(cai)購(gou)量(liang)(liang)(liang)任務。張(zhang)某(mou)(mou)(mou)某(mou)(mou)(mou)接受D品(pin)牌骨科(ke)(ke)耗(hao)(hao)材(cai)銷售公(gong)司人員(yuan)徐某(mou)(mou)(mou)的請托，承諾在其(qi)所(suo)在科(ke)(ke)室(shi)的臨床診療(liao)(liao)(liao)中提(ti)高D品(pin)牌骨科(ke)(ke)耗(hao)(hao)材(cai)用量(liang)(liang)(liang)，盡快完(wan)成(cheng)帶量(liang)(liang)(liang)任務；以及在后續B醫(yi)(yi)院(yuan)向醫(yi)(yi)保局(ju)上報(bao)預采(cai)購(gou)量(liang)(liang)(liang)時，提(ti)高D品(pin)牌骨科(ke)(ke)耗(hao)(hao)材(cai)報(bao)量(liang)(liang)(liang)。

　　2020年(nian)至2022年(nian)，張某(mou)某(mou)作(zuo)(zuo)為(wei)B醫(yi)院骨科主任，一(yi)方面，在(zai)上(shang)報耗(hao)材預采購(gou)量(liang)(liang)(liang)時，選擇D品(pin)牌骨科耗(hao)材作(zuo)(zuo)為(wei)報量(liang)(liang)(liang)品(pin)牌之(zhi)一(yi)，并提(ti)高了相(xiang)關報量(liang)(liang)(liang)；另一(yi)方面，要求所在(zai)科室醫(yi)生積極完成該(gai)耗(hao)材的帶(dai)量(liang)(liang)(liang)任務(wu)。其間(jian)，張某(mou)某(mou)收受徐某(mou)所送財物287萬(wan)元。

　　【分歧意見】

　　本案中，對于(yu)張某(mou)某(mou)收受(shou)徐某(mou)所送財物的行為構成(cheng)何罪，存(cun)在兩種(zhong)不同意見。

　　第一(yi)種意見(jian)認(ren)為(wei)(wei)：在帶量采(cai)(cai)購模式(shi)下(xia)，A市醫療保障(zhang)局已經將D品牌骨科耗材(cai)納入(ru)帶量采(cai)(cai)購目錄(lu)，并(bing)談定(ding)(ding)(ding)采(cai)(cai)購價(jia)格、采(cai)(cai)購數(shu)量，張(zhang)某(mou)(mou)某(mou)(mou)并(bing)沒有參與(yu)該醫用耗材(cai)的(de)(de)價(jia)格確(que)(que)定(ding)(ding)(ding)、合同簽訂、支付貨(huo)款等關(guan)鍵采(cai)(cai)購環節，不宜將張(zhang)某(mou)(mou)某(mou)(mou)在已確(que)(que)定(ding)(ding)(ding)的(de)(de)供應商中選擇(ze)使(shi)用醫用耗材(cai)的(de)(de)行(xing)為(wei)(wei)認(ren)定(ding)(ding)(ding)為(wei)(wei)行(xing)使(shi)采(cai)(cai)購權(quan)。雖然張(zhang)某(mou)(mou)某(mou)(mou)要求所(suo)(suo)在科室醫生完(wan)成帶量任務(wu)的(de)(de)行(xing)為(wei)(wei)提(ti)高了(le)D品牌骨科耗材(cai)的(de)(de)采(cai)(cai)購量，看似行(xing)使(shi)了(le)行(xing)政管理(li)職權(quan)，但這(zhe)本質上仍是通過自己(ji)及其(qi)(qi)科室醫生開處方行(xing)為(wei)(wei)實現的(de)(de)。張(zhang)某(mou)(mou)某(mou)(mou)的(de)(de)行(xing)為(wei)(wei)不屬于從(cong)事公(gong)務(wu)，應認(ren)定(ding)(ding)(ding)其(qi)(qi)收受(shou)徐某(mou)(mou)所(suo)(suo)送(song)財(cai)物行(xing)為(wei)(wei)構成非國(guo)家工(gong)作人員受(shou)賄罪。

　　第(di)二種(zhong)意見認為(wei)(wei)(wei)：張某某雖然(ran)沒(mei)有直接(jie)參與醫(yi)(yi)(yi)用耗(hao)(hao)材帶(dai)(dai)量(liang)(liang)采(cai)購(gou)(gou)的價格(ge)談判、簽訂合同等環節，但其(qi)作為(wei)(wei)(wei)B醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)骨科主任，在(zai)帶(dai)(dai)量(liang)(liang)采(cai)購(gou)(gou)的報量(liang)(liang)環節，有權代表B醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)上報其(qi)選(xuan)擇的骨科耗(hao)(hao)材品(pin)牌(pai)以(yi)及(ji)預采(cai)購(gou)(gou)量(liang)(liang)，向醫(yi)(yi)(yi)療保障局提供采(cai)購(gou)(gou)建議和確定采(cai)購(gou)(gou)量(liang)(liang)的基礎數(shu)據，影響(xiang)(xiang)了(le)(le)相關耗(hao)(hao)材的采(cai)購(gou)(gou)，是一(yi)種(zhong)間接(jie)采(cai)購(gou)(gou)行(xing)為(wei)(wei)(wei)。張某某還安排科室(shi)醫(yi)(yi)(yi)生積極(ji)完(wan)成帶(dai)(dai)量(liang)(liang)任務(wu)，通過行(xing)使(shi)行(xing)政管理權影響(xiang)(xiang)了(le)(le)D品(pin)牌(pai)骨科耗(hao)(hao)材的使(shi)用量(liang)(liang)，從(cong)而影響(xiang)(xiang)了(le)(le)該(gai)耗(hao)(hao)材的醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)采(cai)購(gou)(gou)量(liang)(liang)，由于(yu)采(cai)購(gou)(gou)的品(pin)牌(pai)及(ji)數(shu)量(liang)(liang)直接(jie)決定了(le)(le)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)支(zhi)(zhi)付采(cai)購(gou)(gou)款數(shu)額，因而這屬于(yu)對國(guo)有資產(chan)的支(zhi)(zhi)配、使(shi)用行(xing)為(wei)(wei)(wei)。張某某的行(xing)為(wei)(wei)(wei)屬于(yu)從(cong)事(shi)公務(wu)，應認定其(qi)收受徐某所送財物行(xing)為(wei)(wei)(wei)構成受賄罪。

　　【意見評析】

　　筆者同(tong)意(yi)(yi)第二(er)種意(yi)(yi)見，具體(ti)分析(xi)如(ru)下。

　　一、準確區分公辦醫(yi)療機構醫(yi)務人(ren)員(yuan)的處(chu)方權(quan)、行政(zheng)管理(li)權(quan)和業務指導權(quan)

　　醫(yi)療(liao)活動具有技術(shu)性(xing)、專業(ye)(ye)性(xing)、經(jing)(jing)驗性(xing)強的特點，因(yin)此醫(yi)院在(zai)設置管(guan)(guan)理(li)運行(xing)機制時，不僅要(yao)考慮(lv)行(xing)政(zheng)管(guan)(guan)理(li)，還要(yao)考慮(lv)技術(shu)管(guan)(guan)理(li)，加強技術(shu)經(jing)(jing)驗豐富的權(quan)威醫(yi)生對年(nian)輕醫(yi)生的業(ye)(ye)務(wu)(wu)指導(dao)，實(shi)(shi)現(xian)醫(yi)療(liao)技術(shu)的“傳幫帶”。實(shi)(shi)踐中，許多(duo)醫(yi)院設立(li)了(le)病區(qu)主任、醫(yi)療(liao)小組(zu)(zu)組(zu)(zu)長等職務(wu)(wu)，實(shi)(shi)現(xian)行(xing)政(zheng)和醫(yi)療(liao)雙重(zhong)管(guan)(guan)理(li)，這實(shi)(shi)際上(shang)是在(zai)處方權(quan)和行(xing)政(zheng)管(guan)(guan)理(li)權(quan)以外(wai)，又賦予了(le)部分(fen)醫(yi)務(wu)(wu)人員(yuan)一定(ding)的業(ye)(ye)務(wu)(wu)指導(dao)權(quan)。因(yin)此，在(zai)研究(jiu)公立(li)機構醫(yi)務(wu)(wu)人員(yuan)收受(shou)賄賂行(xing)為的定(ding)性(xing)問題時，應當謹慎辨(bian)別醫(yi)務(wu)(wu)人員(yuan)行(xing)使的究(jiu)竟是處方權(quan)、行(xing)政(zheng)管(guan)(guan)理(li)權(quan)還是業(ye)(ye)務(wu)(wu)指導(dao)權(quan)，以此區(qu)分(fen)對其身份應認(ren)定(ding)為從(cong)(cong)事(shi)(shi)公務(wu)(wu)的國家工(gong)作人員(yuan)，還是從(cong)(cong)事(shi)(shi)醫(yi)務(wu)(wu)的非國家工(gong)作人員(yuan)。

　　處(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)權(quan)(quan)，是(shi)指(zhi)醫(yi)(yi)(yi)務(wu)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)開(kai)具(ju)(ju)藥物處(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)的(de)(de)(de)權(quan)(quan)力。2007年2月衛生部令第53號發布的(de)(de)(de)《處(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)管(guan)理(li)辦(ban)法(fa)》第三章和第四章分別對(dui)(dui)(dui)“處(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)權(quan)(quan)的(de)(de)(de)獲得(de)”“處(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)的(de)(de)(de)開(kai)具(ju)(ju)”作出了規(gui)定(ding)。根(gen)據(ju)《處(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)管(guan)理(li)辦(ban)法(fa)》等相(xiang)關規(gui)定(ding)，醫(yi)(yi)(yi)師行(xing)使(shi)處(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)權(quan)(quan)，必(bi)須遵照藥品說(shuo)明書、診(zhen)療(liao)指(zhi)南及病(bing)人(ren)(ren)診(zhen)斷和病(bing)情依法(fa)行(xing)使(shi)，每(mei)張處(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)限于一(yi)名患者的(de)(de)(de)用藥。由此可見(jian)，醫(yi)(yi)(yi)務(wu)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)必(bi)須在綜合診(zhen)斷病(bing)人(ren)(ren)具(ju)(ju)體病(bing)情后才能開(kai)具(ju)(ju)處(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)，處(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)權(quan)(quan)一(yi)般(ban)具(ju)(ju)有(you)個案(an)性(xing)(xing)、對(dui)(dui)(dui)應性(xing)(xing)、微觀性(xing)(xing)特點，其直接(jie)載體為(wei)處(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)單(dan)、手術單(dan)以(yi)(yi)及針對(dui)(dui)(dui)個案(an)病(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)手術方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)等。醫(yi)(yi)(yi)務(wu)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)開(kai)處(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)的(de)(de)(de)行(xing)為(wei)屬于純粹的(de)(de)(de)技術性(xing)(xing)活動(dong)，一(yi)般(ban)認為(wei)不屬于從事公務(wu)，而是(shi)一(yi)種(zhong)醫(yi)(yi)(yi)務(wu)活動(dong)，在此過程中，對(dui)(dui)(dui)醫(yi)(yi)(yi)務(wu)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)不應以(yi)(yi)國家工(gong)作人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)論(lun)，根(gen)據(ju)《意見(jian)》規(gui)定(ding)，如其收受醫(yi)(yi)(yi)藥產品銷售方(fang)(fang)(fang)(fang)財(cai)物，數額較(jiao)大的(de)(de)(de)，則構(gou)成非國家工(gong)作人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)受賄(hui)罪。

　　行(xing)政(zheng)管(guan)理(li)權，是指醫(yi)務管(guan)理(li)人員基(ji)于(yu)其行(xing)政(zheng)職務，對所轄科室或(huo)團隊(dui)的人、財、物以(yi)及(ji)相關事務的領導、管(guan)理(li)權力，具有強制性、約(yue)束性、宏觀性特點，往往不涉及(ji)具體(ti)病(bing)例或(huo)個案(an)，一般體(ti)現(xian)為科室行(xing)政(zheng)領導的管(guan)理(li)要求(qiu)、行(xing)政(zheng)命令等。醫(yi)務管(guan)理(li)人員利(li)用行(xing)政(zheng)管(guan)理(li)權安排(pai)他人開(kai)處方的行(xing)為屬于(yu)從事公(gong)務，此時(shi)對其身份應以(yi)國家工作人員論，如(ru)其收受醫(yi)藥產(chan)品(pin)銷售方財物，數額較(jiao)大的，應認定構成受賄(hui)罪。

　　業務(wu)(wu)(wu)指(zhi)(zhi)導(dao)權(quan)(quan)(quan)，是指(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)務(wu)(wu)(wu)人員(yuan)(yuan)基于專業技(ji)術知識和臨床經驗，以及對(dui)醫(yi)(yi)藥產品使用效果、適用范圍等的(de)(de)權(quan)(quan)(quan)威理(li)解，對(dui)他(ta)人診(zhen)(zhen)療活動進行(xing)專業指(zhi)(zhi)導(dao)的(de)(de)權(quan)(quan)(quan)力，如醫(yi)(yi)療小組組長對(dui)于組內成(cheng)員(yuan)(yuan)診(zhen)(zhen)斷某(mou)一個或(huo)者(zhe)(zhe)某(mou)一類(lei)病例(li)時提供(gong)處方(fang)建(jian)議。業務(wu)(wu)(wu)指(zhi)(zhi)導(dao)權(quan)(quan)(quan)區別于行(xing)政管(guan)理(li)權(quan)(quan)(quan)的(de)(de)強制性(xing)和宏觀性(xing)，具有(you)建(jian)議性(xing)和針對(dui)性(xing)特點。筆者(zhe)(zhe)認為，如果醫(yi)(yi)務(wu)(wu)(wu)人員(yuan)(yuan)利用業務(wu)(wu)(wu)指(zhi)(zhi)導(dao)權(quan)(quan)(quan)指(zhi)(zhi)導(dao)他(ta)人多(duo)開某(mou)一類(lei)醫(yi)(yi)藥產品的(de)(de)處方(fang)，其行(xing)為類(lei)似于處方(fang)權(quan)(quan)(quan)的(de)(de)延伸(shen)，仍然屬于一種技(ji)術性(xing)活動，不具有(you)公共管(guan)理(li)性(xing)，從(cong)事(shi)的(de)(de)是醫(yi)(yi)務(wu)(wu)(wu)而非公務(wu)(wu)(wu)，此時，對(dui)醫(yi)(yi)務(wu)(wu)(wu)人員(yuan)(yuan)不應以國(guo)家工作人員(yuan)(yuan)論，如其收受醫(yi)(yi)藥產品銷售方(fang)財物(wu)，數額較大(da)的(de)(de)，應認定構(gou)成(cheng)非國(guo)家工作人員(yuan)(yuan)受賄罪(zui)。

　　二、張某(mou)某(mou)通過(guo)報量行(xing)為(wei)，間接(jie)行(xing)使了帶量采購權(quan)，屬(shu)于從事公務的行(xing)為(wei)

　　所謂帶量(liang)(liang)采(cai)購(gou)(gou)(gou)，是指政府為(wei)了減輕患者醫(yi)(yi)藥(yao)費用(yong)(yong)(yong)負擔(dan)推行的(de)一(yi)種“以(yi)(yi)量(liang)(liang)換價”的(de)藥(yao)品(pin)(pin)、醫(yi)(yi)用(yong)(yong)(yong)耗(hao)(hao)(hao)材(cai)集(ji)中采(cai)購(gou)(gou)(gou)方(fang)式(shi)，即(ji)國(guo)家、省(sheng)市級(ji)醫(yi)(yi)保(bao)局以(yi)(yi)“團購(gou)(gou)(gou)”方(fang)式(shi)，讓藥(yao)品(pin)(pin)、醫(yi)(yi)用(yong)(yong)(yong)耗(hao)(hao)(hao)材(cai)生產企業針對具體的(de)采(cai)購(gou)(gou)(gou)數(shu)量(liang)(liang)報價并進行價格(ge)(ge)談判(pan)，公立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)在協議(yi)期內按中選(xuan)價格(ge)(ge)采(cai)購(gou)(gou)(gou)藥(yao)品(pin)(pin)、醫(yi)(yi)用(yong)(yong)(yong)耗(hao)(hao)(hao)材(cai)并完成采(cai)購(gou)(gou)(gou)量(liang)(liang)。雖然公立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)不參(can)與藥(yao)品(pin)(pin)、醫(yi)(yi)用(yong)(yong)(yong)耗(hao)(hao)(hao)材(cai)的(de)價格(ge)(ge)和數(shu)量(liang)(liang)談判(pan)、選(xuan)定(ding)供應商等環節(jie)，但是根據(ju)規定(ding)，公立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)應當(dang)依(yi)據(ju)臨床情況，向醫(yi)(yi)保(bao)局上報其(qi)選(xuan)中的(de)藥(yao)品(pin)(pin)、醫(yi)(yi)用(yong)(yong)(yong)耗(hao)(hao)(hao)材(cai)的(de)品(pin)(pin)牌以(yi)(yi)及預采(cai)購(gou)(gou)(gou)量(liang)(liang)，作為(wei)醫(yi)(yi)保(bao)局確定(ding)下一(yi)輪帶量(liang)(liang)采(cai)購(gou)(gou)(gou)品(pin)(pin)牌和采(cai)購(gou)(gou)(gou)數(shu)量(liang)(liang)的(de)依(yi)據(ju)。

　　本案(an)中(zhong)，B醫(yi)(yi)(yi)院考(kao)慮到張(zhang)某某作為骨科(ke)主任，對骨科(ke)耗(hao)(hao)材的(de)臨床效(xiao)果、使(shi)用需求(qiu)等更為了解(jie)，因(yin)此(ci)將骨科(ke)耗(hao)(hao)材的(de)報量(liang)(liang)職責交由張(zhang)某某履(lv)行(xing)。張(zhang)某某代表B醫(yi)(yi)(yi)院向(xiang)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)局(ju)推(tui)薦、建議(yi)采(cai)購骨科(ke)耗(hao)(hao)材的(de)品(pin)牌及數量(liang)(liang)，醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)局(ju)再根據各家(jia)公立醫(yi)(yi)(yi)院報量(liang)(liang)情況綜(zong)合考(kao)慮、確定(ding)采(cai)購品(pin)牌及數量(liang)(liang)，客觀上(shang)張(zhang)某某已經通過(guo)報量(liang)(liang)行(xing)為影響了醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)局(ju)的(de)采(cai)購活(huo)動，間接參與(yu)了醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)局(ju)帶(dai)量(liang)(liang)采(cai)購權的(de)行(xing)使(shi)，應當認(ren)定(ding)張(zhang)某某的(de)行(xing)為屬于從(cong)事公務。

　　刑法第九十三條規定，國(guo)有公(gong)司、企業(ye)、事業(ye)單位(wei)、人(ren)(ren)民團(tuan)體中(zhong)從事公(gong)務(wu)的人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)，以國(guo)家工(gong)作(zuo)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)論(lun)。本案中(zhong)，張(zhang)某(mou)(mou)某(mou)(mou)作(zuo)為國(guo)有事業(ye)單位(wei)中(zhong)從事公(gong)務(wu)的人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)，應當以國(guo)家工(gong)作(zuo)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)論(lun)。張(zhang)某(mou)(mou)某(mou)(mou)在醫藥產品(pin)采購活動(dong)中(zhong)，利用職務(wu)上的便利，收受徐某(mou)(mou)賄(hui)賂，根據《意(yi)見》規定，應認定其構成受賄(hui)罪。

　　三、張某某利用擔任(ren)科室主(zhu)任(ren)的職(zhi)務(wu)便(bian)利，安排科室醫生完成帶量任(ren)務(wu)，屬于行(xing)使行(xing)政管理權的公務(wu)行(xing)為

　　本案中，張某某實施了兩種行為(wei)，一(yi)種是上述報量行為(wei)，另一(yi)種是其(qi)作為(wei)科室主任，要求科室其(qi)他醫生完(wan)成帶量任務的行為(wei)。那么(me)，張某某的后一(yi)種行為(wei)是否(fou)屬于公(gong)務行為(wei)？

　　有(you)觀(guan)點認為(wei)，根據《意見》規定可以看出，開處(chu)方(fang)(fang)是醫生利用(yong)自(zi)身技術、專業(ye)而實施的(de)公(gong)共服務活(huo)(huo)動(dong)，不(bu)屬于(yu)公(gong)務性的(de)行(xing)政管理活(huo)(huo)動(dong)，張某某作為(wei)科(ke)(ke)室(shi)主(zhu)任，安排科(ke)(ke)室(shi)其(qi)他(ta)醫生在診療(liao)活(huo)(huo)動(dong)中提(ti)高D品(pin)牌骨科(ke)(ke)耗材使用(yong)量，最終落腳點仍然是處(chu)方(fang)(fang)權(quan)(quan)的(de)行(xing)使，屬于(yu)張某某利用(yong)自(zi)身技術指導科(ke)(ke)室(shi)醫生開處(chu)方(fang)(fang)行(xing)為(wei)，因此張某某的(de)行(xing)為(wei)不(bu)屬于(yu)從(cong)事監督、管理國有(you)資產的(de)公(gong)務活(huo)(huo)動(dong)，不(bu)屬于(yu)行(xing)使行(xing)政管理權(quan)(quan)。

　　筆者認(ren)為(wei)，張(zhang)某某利(li)用擔任骨(gu)(gu)科(ke)主(zhu)任的職(zhi)務(wu)便(bian)利(li)，安(an)(an)排(pai)科(ke)室(shi)其(qi)他(ta)醫(yi)生(sheng)完成D品(pin)牌骨(gu)(gu)科(ke)耗材(cai)帶量任務(wu)，屬于行(xing)使(shi)(shi)行(xing)政(zheng)管(guan)理(li)(li)(li)權、管(guan)理(li)(li)(li)國(guo)(guo)(guo)有(you)資產的公(gong)務(wu)行(xing)為(wei)。在(zai)判(pan)斷醫(yi)務(wu)人(ren)(ren)員是(shi)否從事(shi)公(gong)務(wu)時(shi)，仍應(ying)當從有(you)無真正(zheng)行(xing)使(shi)(shi)監督、管(guan)理(li)(li)(li)國(guo)(guo)(guo)有(you)資產職(zhi)權的角度進行(xing)實質判(pan)斷。本(ben)(ben)案中，張(zhang)某某作為(wei)骨(gu)(gu)科(ke)主(zhu)任，安(an)(an)排(pai)其(qi)他(ta)醫(yi)生(sheng)提(ti)高D品(pin)牌骨(gu)(gu)科(ke)耗材(cai)使(shi)(shi)用量，并非是(shi)對其(qi)他(ta)醫(yi)生(sheng)開處方(fang)的技術指導，不是(shi)在(zai)從事(shi)醫(yi)務(wu)，這背后必(bi)然對應(ying)著國(guo)(guo)(guo)有(you)資產因其(qi)管(guan)理(li)(li)(li)行(xing)為(wei)而被支(zhi)配使(shi)(shi)用。本(ben)(ben)質上(shang)，張(zhang)某某通過對人(ren)(ren)的管(guan)理(li)(li)(li)實現了(le)對國(guo)(guo)(guo)有(you)資產的管(guan)理(li)(li)(li)，屬于從事(shi)公(gong)務(wu)行(xing)為(wei)。

　　有(you)觀點(dian)認(ren)為(wei)，在(zai)帶量(liang)(liang)(liang)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)模式下(xia)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保局(ju)(ju)已經決定(ding)了醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)產(chan)(chan)品(pin)的采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)量(liang)(liang)(liang)和采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)價格，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)只(zhi)能(neng)按照(zhao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保局(ju)(ju)的要求嚴格完成(cheng)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)任(ren)務(wu)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療產(chan)(chan)品(pin)的購(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)入和貨款的支付均按照(zhao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保局(ju)(ju)的要求進(jin)行，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)人員沒(mei)有(you)管理國有(you)資產(chan)(chan)的空間。但實(shi)際上，即便是(shi)在(zai)帶量(liang)(liang)(liang)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)模式下(xia)，公立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)在(zai)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)方(fang)面仍(reng)有(you)一定(ding)的自(zi)主(zhu)權(quan)(quan)。一方(fang)面，對于(yu)帶量(liang)(liang)(liang)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)名(ming)單上的醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)產(chan)(chan)品(pin)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)仍(reng)然具有(you)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)自(zi)主(zhu)權(quan)(quan)，只(zhi)是(shi)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)的品(pin)牌和數量(liang)(liang)(liang)有(you)所限制。結算費用(yong)(yong)時，藥(yao)品(pin)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)用(yong)(yong)耗材銷售企業是(shi)根據醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)產(chan)(chan)品(pin)實(shi)際使用(yong)(yong)量(liang)(liang)(liang)與醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)結算，而非根據預定(ding)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)量(liang)(liang)(liang)與醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保局(ju)(ju)結算。另(ling)一方(fang)面，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)可以超(chao)額采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保局(ju)(ju)并沒(mei)有(you)為(wei)帶量(liang)(liang)(liang)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)名(ming)單上的醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)產(chan)(chan)品(pin)設(she)置采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)量(liang)(liang)(liang)上限，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)在(zai)完成(cheng)帶量(liang)(liang)(liang)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)任(ren)務(wu)后，還可以進(jin)行超(chao)額采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)，進(jin)一步影(ying)響采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)量(liang)(liang)(liang)。因此，帶量(liang)(liang)(liang)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)模式下(xia)，公立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)仍(reng)具有(you)一定(ding)的采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)權(quan)(quan)，張(zhang)某(mou)某(mou)作為(wei)骨(gu)科主(zhu)任(ren)，具有(you)管理國有(you)資產(chan)(chan)的職(zhi)權(quan)(quan)，其管理行為(wei)屬于(yu)從事(shi)公務(wu)，在(zai)此過程中，其利(li)(li)用(yong)(yong)職(zhi)務(wu)便利(li)(li)，為(wei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)產(chan)(chan)品(pin)銷售方(fang)謀(mou)取利(li)(li)益并收(shou)受287萬元(yuan)財物，構成(cheng)受賄(hui)罪。

　　（王瑞(rui)瓊 馮哲(zhe) 作者(zhe)單位：江蘇省南京(jing)市紀委監委）