原(yuan)標題:人人都該上一次“醫學院”（健康書(shu)櫥）——讀《薄(bo)世寧醫學通識講義》

　　看過《西游(you)記》的(de)人都知道，在西天取經的(de)路上，唐僧(seng)經常(chang)會被(bei)妖怪(guai)抓走。大多數(shu)情況(kuang)下，他的(de)徒弟們(men)都不知道那個妖怪(guai)有什么法(fa)力(li)、是什么來頭。但是，只要唐僧(seng)不死，孫悟空總(zong)有辦(ban)法(fa)把他救(jiu)回來；就(jiu)算(suan)孫悟空救(jiu)不了，還(huan)可以向觀(guan)世(shi)音求助；實在不行，還(huan)有如來。總(zong)之，只要唐僧(seng)活(huo)著(zhu)，就(jiu)有辦(ban)法(fa)。

　　同樣的(de)道(dao)理，在醫(yi)(yi)學(xue)上，先(xian)保證患者活著，就(jiu)有希(xi)望，這就(jiu)是(shi)(shi)“唐(tang)僧法(fa)則(ze)”。在《薄(bo)世寧(ning)醫(yi)(yi)學(xue)通(tong)識講(jiang)義(yi)》一(yi)(yi)書中，這被認(ren)為(wei)是(shi)(shi)急診醫(yi)(yi)生做決策時的(de)第(di)一(yi)(yi)法(fa)則(ze)，醫(yi)(yi)生永(yong)遠都不(bu)可能(neng)等(deng)掌(zhang)握了疾病(bing)的(de)全部信(xin)息后(hou)再開始(shi)診斷和治療，因(yin)此第(di)一(yi)(yi)要務就(jiu)是(shi)(shi)先(xian)保住患者生命，把(ba)緊(jin)急事件(jian)轉化為(wei)常(chang)規事件(jian)，為(wei)患者爭取更多時間。當患者相(xiang)對穩定后(hou)，該找致(zhi)病(bing)原因(yin)了，就(jiu)要用到(dao)(dao)“第(di)一(yi)(yi)張(zhang)(zhang)骨牌法(fa)則(ze)”，也就(jiu)是(shi)(shi)找到(dao)(dao)最關(guan)鍵的(de)原發(fa)病(bing)因(yin)。但(dan)是(shi)(shi)，從一(yi)(yi)堆倒下的(de)骨牌中如(ru)何找到(dao)(dao)第(di)一(yi)(yi)張(zhang)(zhang)骨牌呢？這時，第(di)三條法(fa)則(ze)“馬(ma)(ma)(ma)蹄聲法(fa)則(ze)”就(jiu)派(pai)上用場了——醫(yi)(yi)學(xue)院的(de)老(lao)師經常(chang)會(hui)告(gao)訴學(xue)生一(yi)(yi)句(ju)話：如(ru)果你聽到(dao)(dao)馬(ma)(ma)(ma)蹄聲，先(xian)想(xiang)馬(ma)(ma)(ma)，不(bu)要猜斑馬(ma)(ma)(ma)。因(yin)為(wei)馬(ma)(ma)(ma)常(chang)見(jian)，而斑馬(ma)(ma)(ma)不(bu)常(chang)見(jian)，所(suo)以“馬(ma)(ma)(ma)蹄聲法(fa)則(ze)”說的(de)其實是(shi)(shi)概率問題。醫(yi)(yi)生決策時要優(you)先(xian)考慮到(dao)(dao)大概率的(de)常(chang)見(jian)病(bing)、多發(fa)病(bing)，根據概率大小，逐一(yi)(yi)排查(cha)，最后(hou)才考慮罕見(jian)病(bing)。

　　按照上述三(san)個法則，醫生是不是就能完(wan)全避免醫學(xue)的不確定性、快速(su)做出正確決策(ce)了呢(ni)？

　　不(bu)是。薄世寧在書中解釋，面(mian)對巨大的(de)(de)不(bu)確定性(xing)和時(shi)間的(de)(de)緊迫性(xing)，即使(shi)遵守了上述三(san)個法則(ze)，在快速決策(ce)的(de)(de)過程中，主(zhu)觀經驗(yan)還(huan)是會帶來一定的(de)(de)偏差。這個時(shi)候，還(huan)需要最(zui)后一個法則(ze)——“高爾夫法則(ze)”。也就是說，醫生要像打(da)高爾夫那樣(yang)，不(bu)斷調整(zheng)、校正最(zui)初(chu)的(de)(de)決策(ce)，從而減(jian)少偏差。

　　以上(shang)就(jiu)是急診醫(yi)生做(zuo)決策的(de)“四(si)法則(ze)(ze)”，出自(zi)《薄世(shi)寧醫(yi)學通識講義》。這四(si)個法則(ze)(ze)環(huan)環(huan)相扣，再輔以鮮活的(de)案例，被(bei)作者在書(shu)中闡述得異常(chang)精彩。

　　薄世(shi)寧是(shi)北京(jing)大學第三(san)醫(yi)院危重醫(yi)學科（ICU）的主任醫(yi)師。ICU是(shi)醫(yi)院里治療病情最危重患者的地方(fang)(fang)，也(ye)是(shi)距(ju)離(li)死亡最近的地方(fang)(fang)。在臨床一線摸爬滾打(da)20多年來，他每天的工作，就是(shi)救命。

　　經(jing)歷(li)的(de)(de)(de)生離死別(bie)多了，薄世寧開(kai)始思考(kao)如何才能(neng)從整體上(shang)提高人(ren)們應(ying)對病(bing)痛的(de)(de)(de)能(neng)力。他在(zai)這本書的(de)(de)(de)自序里(li)說：“畢竟醫(yi)生能(neng)救(jiu)的(de)(de)(de)人(ren)有限，真(zhen)正等病(bing)重(zhong)了再(zai)到醫(yi)院，再(zai)高明(ming)的(de)(de)(de)醫(yi)生也會(hui)感到棘(ji)手(shou)。如果每(mei)個(ge)人(ren)對醫(yi)學能(neng)有一個(ge)全(quan)面(mian)的(de)(de)(de)了解，都能(neng)掌握一些基礎的(de)(de)(de)醫(yi)學知(zhi)識，上(shang)一次‘簡明(ming)醫(yi)學院’，那(nei)么(me)在(zai)疾病(bing)面(mian)前，我們就不會(hui)那(nei)么(me)無助。”

　　于是，有了(le)這本《薄世寧醫(yi)(yi)學(xue)通識講義》，書的(de)副標題就是“一生(sheng)(sheng)需要上(shang)一次(ci)醫(yi)(yi)學(xue)院”。作者希望通過這本書普(pu)及(ji)醫(yi)(yi)學(xue)常識、探討(tao)醫(yi)(yi)學(xue)的(de)本質(zhi)與生(sheng)(sheng)命(ming)的(de)意義，讓更多普(pu)通人跨(kua)越與醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)之間的(de)認(ren)知鴻溝。

　　乍(zha)看(kan)書名，像極了(le)醫(yi)(yi)學(xue)專業(ye)的(de)(de)教科書，多少有(you)點讓人(ren)望而生畏；再看(kan)目錄，“醫(yi)(yi)學(xue)的(de)(de)性格：倔強的(de)(de)老(lao)頭(tou)”“醫(yi)(yi)患(huan)關系的(de)(de)實質：聯盟(meng)”“臨床治療(liao)指(zhi)南(nan)：是地板，而不(bu)(bu)是天(tian)花板”“癌癥：時間(jian)的(de)(de)老(lao)朋友”……從(cong)醫(yi)(yi)學(xue)的(de)(de)基礎共識、疾(ji)病的(de)(de)緣起，到(dao)醫(yi)(yi)療(liao)活(huo)動(dong)的(de)(de)實質、醫(yi)(yi)學(xue)演化的(de)(de)里(li)程(cheng)碑，一個(ge)個(ge)話題引人(ren)入勝，作者用簡潔明了(le)的(de)(de)語(yu)言，把醫(yi)(yi)學(xue)的(de)(de)奧秘闡述得(de)(de)“顯”而不(bu)(bu)“淺”，一口(kou)氣讀下來不(bu)(bu)會覺得(de)(de)費勁。更(geng)重(zhong)要的(de)(de)是，這本書刷新了(le)人(ren)們(men)對于健(jian)康、疾(ji)病、醫(yi)(yi)學(xue)、生命的(de)(de)認知。

　　人在一生中，免不了要生病。我們(men)幾乎是(shi)下意識地把疾(ji)病和(he)健(jian)(jian)康對立(li)起來(lai)，認為兩者水火不容。這個觀念不僅大部分人認同，甚至世界(jie)衛生組織(zhi)給健(jian)(jian)康下的定義也是(shi)這么說的：健(jian)(jian)康不僅是(shi)沒(mei)有疾(ji)病、不虛弱(ruo)，而且是(shi)身體、心理和(he)社會適應能力三(san)個方面都處于良好狀態。

　　然(ran)而，薄(bo)世寧(ning)并(bing)不這(zhe)么認為(wei)。在(zai)書中(zhong)，他以人(ren)的(de)血管(guan)為(wei)例(li)，揭(jie)示(shi)了(le)(le)健康(kang)和(he)疾(ji)(ji)病(bing)可以共存(cun)的(de)事實(shi)——隨(sui)著年齡增長，人(ren)的(de)血管(guan)開始逐漸(jian)老(lao)化，一個人(ren)到了(le)(le)成年，血管(guan)壁(bi)上開始出(chu)現斑(ban)(ban)塊，血管(guan)會慢(man)慢(man)變(bian)硬、變(bian)窄(zhai)，但(dan)程度很(hen)輕，這(zhe)個時候(hou)人(ren)是(shi)(shi)(shi)健康(kang)的(de)嗎？肯(ken)定是(shi)(shi)(shi)，那(nei)算是(shi)(shi)(shi)生(sheng)病(bing)嗎？也算，血管(guan)壁(bi)上出(chu)現斑(ban)(ban)塊，當然(ran)是(shi)(shi)(shi)病(bing)，這(zhe)就是(shi)(shi)(shi)一種健康(kang)和(he)疾(ji)(ji)病(bing)共存(cun)的(de)狀態。薄(bo)世寧(ning)在(zai)書中(zhong)寫(xie)道(dao)：“如果健康(kang)是(shi)(shi)(shi)‘沒病(bing)’，那(nei)這(zhe)個世界就不存(cun)在(zai)健康(kang)的(de)人(ren)了(le)(le)。沒有(you)疾(ji)(ji)病(bing)的(de)絕(jue)對健康(kang)，是(shi)(shi)(shi)一種永遠都不可能實(shi)現的(de)理想(xiang)狀態。”

　　原(yuan)來(lai)，所(suo)有的(de)(de)(de)(de)醫療行(xing)為只(zhi)起到(dao)支持的(de)(de)(de)(de)作(zuo)用，最終(zhong)徹底(di)治愈疾病(bing)的(de)(de)(de)(de)，還是人(ren)的(de)(de)(de)(de)自(zi)我(wo)(wo)修復能力，醫療的(de)(de)(de)(de)本質是支持生命(ming)自(zi)我(wo)(wo)修復；原(yuan)來(lai)，疾病(bing)是生命(ming)的(de)(de)(de)(de)常態，人(ren)類的(de)(de)(de)(de)進化(hua)還不(bu)能做到(dao)盡善盡美，就(jiu)注定了(le)疾病(bing)會與人(ren)終(zhong)生相(xiang)伴；原(yuan)來(lai)，“病(bing)”和“癥”不(bu)是一回事，病(bing)是人(ren)體出(chu)問題了(le)，但是癥狀(zhuang)是在(zai)提醒、保護我(wo)(wo)們；原(yuan)來(lai)，慢性疾病(bing)不(bu)是突然發生的(de)(de)(de)(de)，而是突然發現(xian)的(de)(de)(de)(de)；原(yuan)來(lai)，癌癥是長壽者必須付出(chu)的(de)(de)(de)(de)代價，它(ta)就(jiu)像時(shi)間的(de)(de)(de)(de)老(lao)朋友(you)，人(ren)越是高壽，它(ta)登門造訪(fang)的(de)(de)(de)(de)概率(lv)越高……就(jiu)像叢斌院士(shi)在(zai)這本書(shu)的(de)(de)(de)(de)推薦序里所(suo)說：“（該書(shu)）從(cong)現(xian)象到(dao)本質，從(cong)科普到(dao)認(ren)知，讀者不(bu)僅(jin)可以掌握大量有現(xian)實意義的(de)(de)(de)(de)知識點(dian)，同時(shi)還可以從(cong)觀念(nian)和認(ren)知上(shang)提升自(zi)我(wo)(wo)。”

　　是(shi)啊，人(ren)人(ren)都該上(shang)一(yi)次“醫(yi)學院”，當我們掌(zhang)握了(le)(le)一(yi)定的(de)(de)醫(yi)學知識，了(le)(le)解(jie)了(le)(le)醫(yi)學的(de)(de)智(zhi)慧，不僅(jin)能更好(hao)地守護自己和(he)家(jia)人(ren)的(de)(de)健康，還能把醫(yi)學的(de)(de)智(zhi)慧應用(yong)到生活中的(de)(de)方(fang)方(fang)面(mian)面(mian)，何樂而(er)不為呢？